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前部缺血性视神经病变的诊断

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　　诊断

　　1.临床表现

　　(1)眼底检查：轻度视盘水肿，边界不清，病变区颜色变淡。晚期视神经萎缩。

　　(2)眼底检查，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，表面毛细血管扩张，多有局限性灰白色水肿，相应处可有盘周的线状出血，后期出现RNFL缺损。

　　(3)视野检查：多见于生理盲点相连的扇形视野缺损。

　　(4)荧光素跟底造影：视盘有弱荧光区和迟缓充盈、缺损。

　　2.诊断标准

　　(1)多见于中、老年人.发病突然，患者常可指出视力障碍发生的具体时间.可累及单眼，也可双眼先后发病。

　　(2)视力不同程度下降。

　　(3)眼底表现轻度视盘水肿，有局限性颜色变淡区。晚期视神经萎缩，或一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩。

　　(4)视野可见与生理盲点相连的视野缺损。视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位相对应。

　　3.临床类型

　　1.非动脉炎性或称动脉硬化性，多见于40～60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。相对的夜间性低血压可能在发病中起作用，特别是服用抗高血压药物的患者。25%～40%的对侧眼也会发病。

　　2.动脉炎性较前者少见，主要为颞动脉炎(或称巨细胞动脉炎)所致的缺血性视神经病变，以70～80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发病。若从症状、体征或血沉而疑为巨细胞动脉炎时，应做颞动脉活组织检查确诊。

　　鉴别诊断

　　1.视盘炎

　　视力明显减退，可有眼球转动痛。视野有中心暗点。

　　2.Foster-Kennedy综合征

　　一眼视盘水肿，一眼视神经萎缩;常伴有颅内压升高的征象，神经系统有占位性病变的体征。

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