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急性化脓性中耳炎 (急性化脓性中耳炎,化脓性中耳炎,中耳炎)

急性化脓性中耳炎的治疗

  1.治疗概要:急性化脓性中耳炎原则是控制感染,通畅引流并去除病因。及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染。鼓膜穿孔前给予2%酚甘油滴耳,可消炎止痛。中医认为本病初起多属肝胆风热,治宜疏风清热。有条件时应行鼓室导抗测量检查。

  2.详细治疗:

  2.1.急性化脓性中耳炎的预防:

  2.1.1.注意病情发展,尤其对小儿,应警惕颅内外并发症的发生。

  2.1.2.掌握正确的滴鼻、滴耳方法。

  2.1.3.预防上呼吸道感染。

  2.1.4.掌握正确的小儿喂乳护养姿势,防止奶水反流。

  2.1.5.陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。

  2.2.急性化脓性中耳炎的治疗:原则是控制感染,通畅引流并去除病因。

  2.2.1.全身治疗

  2.2.1.1.及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如安美汀375-750mg/次,每天3次口服;或头孢呋辛片剂,250-500mg/ 次。每天2次口服;或希刻劳250-500mg/次,每天2次口服;或泛捷复250~500mg/次,每6小时一次口服;或青霉素400万U,静脉滴注,每天2次;或先锋霉素V3.0g静脉滴注,每天2次;或特复方替卡西林3.2g静脉滴注,每6~8小时一次;或头孢呋辛1.5g静脉滴注,每天2次等,鼓膜穿孔后取脓液做细菌培养及药敏试验,可参照其结果改用适当的抗生素。其他治疗包括注意适当休息、多饮水,对症给予解热镇痛。

  2.2.1.2.1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻,减轻咽鼓管咽口肿胀,以利恢复咽鼓管功能。

  2.2.2.局部治疗

  2.2.2.1.鼓膜穿孔前给予2%酚甘油滴耳,可消炎止痛,鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遏脓液后释放苯酚,可腐蚀黏膜及鼓膜。如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小,引流不畅,或疑有并发症,但无立即行乳突手术时,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。

  2.2.2.2.鼓膜穿孔后

  先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净(注意吸引器负压不可过大)。

  局部用抗生素水溶液滴耳,如0.25%-1%氯霉素液,0.3%氧氟沙星滴耳液,复方利福平液等,不主张采用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。

  脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或酒精制剂滴耳:如3%绷酸甘油,3%绷酸酒精,5%氯霉素甘油等。

  感染完全控制、炎症完全消退后,穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者,可作鼓膜修补术。

  2.2.2.3.病因治疗;积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

  2.2.2.4.鼓膜切开药物治疗:不能有效控制炎症,全身症状及耳痛重,鼓膜膨隆明显者,则应行鼓膜切开,以利排脓。

  2.2.2.5.乳突单纯凿开术:自抗生素广泛应用于临床以来,需行乳突手术者已极少见,但并发融合性乳突炎或有并发症发生趋势或已发生者,应尽早行乳突凿开术,清除乳突病变气房,尽量不干扰听骨链,以保存听力。

  2.2.2.6.中医治疗:中医认为本病初起多属肝胆风热,治宜疏风清热,解毒消肿,可用银翘散合五昧消毒饮加减;化脓期症状较重,多属肝胆火热,治宜清泻肝胆,解毒排脓,可用龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮、皂角刺;恢复期余邪未清,治宜清热利湿,扶正祛邪,可用四妙散酌加黄芪、银花、甘草。

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