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舌咽神经痛 (舌咽神经痛,神经痛)

舌咽神经痛的诊断

  【诊断】

  1.病史及症状

  中年男性多见,常因吞咽、谈话、咳嗽而诱发的扁桃体、咽或耳道深部发作性剧痛,每次持续数秒钟,有些病人发作时可伴心动过缓、晕厥及抽搐等症状。

  2.临床特点

  (1)剧烈疼痛位于一侧舌根、扁桃体、咽喉,可达深部、下颌角,偶尔可累及耳颞部或颈枕部。

  (2)疼痛性质与二叉神经痛相似,呈间歇发作,每次持续数秒钟。

  (3)舌根部、扁桃体窝部可有触发点。触发点位于舌根扁桃体凹或咽喉处,触动此点可诱发疼痛。奋咽、谈话、咳嗽均可引起发作。严重发作可伴有喉部痉挛。心律失常如心动过缓甚或短暂停搏等症状。

  (4)神经系统检查尤阳性体征。

  (5)表面麻醉药丁卡因喷涂于患者扁桃体及咽部,可暂时缓解疼痛或阻止疼痛发作。

  【鉴别诊断】

  应与三叉神经痛、喉上神经痛、中间神经痛、鼻咽部肿瘤侵及咽部、颅底结构引起的疼痛相鉴别。

  1.三叉神经痛

  三叉神经第三支痛易与舌咽神经痛混淆。但三叉神经痛时,疼痛部位在舌前部而非舌根,通常累及下颌神经的分布区,不向外耳道放射,疼痛触发点在下唇、颊部或舌尖等处,必要时可做可卡因试验或用普鲁卡因局部封闭三叉神经

  2.喉上神经痛

  喉上神经乃迷走神经的分支。该神经疼痛可单独存在,也可与舌咽神经痛伴发。疼痛发作常起自一侧的喉部,该处常有显著压痛,如在该区行局部麻醉,往往疼痛暂获缓解,可以鉴别。

  3.中间神经痛

  为一侧耳部剧痛,发作时间较长,常伴外耳道或耳郭疱疹,有时可引起周围性面瘫。个别不典型者仅表现为耳痛,与单纯表现为耳痛的舌咽神经痛不易区别。有人认为,对这种患者行手术治疗时除切断舌咽神经根外,还需同时切断中间神经根,以确保治疗效果。

  4.继发舌咽神经痛

  由扁桃体肿瘤、鼻咽癌侵及颅底肿瘤等引起,往往还伴有上述肿瘤引起的其他症状。CT和MRI可以做出明确诊断。

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