1.治疗概要:额窦骨折保持鼻额管通畅,同时做清创缝合。手术治疗根据不同类型可做眉弓切口、额部切口、发际切口。严重或疑有感染者,应把窭内黏膜刮净,咬去污染的额窦前壁。
2.治疗:额窦骨折常合并颅脑外伤,需急诊处理。对额窦前壁线型骨折,只需收敛鼻粘膜,保持鼻额管通畅,同时做清创缝合。
2.1.保持鼻腔通畅,预防感染,预防畸形。
2.2.手术治疗根据不同类型可做眉弓切口、额部切口、发际切口。骨折复位、清除血块,重建鼻额管。脑脊液鼻漏者缝合硬膜,缺损者用H阔筋膜、肌浆(或脂肪)修补漏口。额窦骨折根据伤情不同有以下处理方法:
2.2.1.额窦前壁塌陷或粉碎骨折者,自原剖口进入,或自眉弓下做切口,从额窦底部放入弯血管钳,掀起塌陷的骨折片,清除异物及碎骨片,放置引流条,缝合伤口。
2.2.2.额窦后壁无损伤、窦内黏膜大部分完整、筛窦及鼻额管也未受伤者,充分止血,缝合前壁伤口,保持鼻额管引流通畅。
2.2.3.额窦腔的处理,可通过去除窦腔粘膜、脂肪充填,或去除额窦前、后壁粘膜,使硬脑膜与额部皮肤直接结合等方法,使额窦腔消失。
窦内黏膜大部分损伤、伤口污染严重或疑有感染者,应把窭内黏膜刮净,咬去污染的额窦前壁,以防感染发生骨髓炎;将鼻额管黏膜向下剥离,翻转堵塞鼻额管,便与鼻腔隔绝,再用脂肪组织或额肌瓣填塞窦腔,缝合伤口 。
2.2.4.额窦后壁骨折、有脑膜撕裂者,去除额窦后壁骨质及窦内黏膜,取颞肌肌膜修补脑膜,窦内填塞颞肌,放置引流条,缝合伤口。
2.2.5.前壁骨质缺损过多者,将前壁骨壁完全去除,去净窦内黏膜,然后将前壁皮肤贴于后壁,缝合切口,放置引流条,加压包扎。
2.2.6.鼻额管损伤为额窦骨折常见的合并症。如不处理,可逐渐产生额窦粘液囊肿。总的处理原则是:重建鼻额管通道,恢复额窦功能。临床上可根据实际情况,选择做不同的切口,必要时从额窦底放置一T型扩张管至鼻腔。
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