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脑脊液鼻漏的诊断

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　　1.诊断：

　　血与脑脊液中嗜酸粒细胞增高，免疫学检查有一定辅助诊断价值，但假阴性率可高达50%，血清补体结合试验、棘球蚴囊液皮内试验阳性。肝、脾、骨骼x线检查，偶可发现钙化灶。头部CT检查表现为脑内边界清楚、锐利的类圆形巨大囊性病变，密度与脑脊液相似，周围无水肿，有占位效应，囊壁可有钙化，但增强后无囊壁强化。

　　2.辅助检查：

　　2..确诊依靠葡萄糖定量分析，液体内葡萄糖定量高于1.7 mmol/L(30mg/L)。定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。

　　2.2.鼻内镜检查

　　仔细观察顶前部、顶后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口。检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅内压增高，以查看脑脊液从何处流入鼻腔。

　　2.3.鼻内粉剂冲刷法。

　　2.4.颅底或鼻窦冠状位薄层CT可帮助定位。

　　2.5同位素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。

　　3.诊断标准：

　　3.1.疑似病例：在流行区生活，与犬或其他动物有接触史，临床上有肝、肺或其他器官组织有疑似棘球蚴的囊肿及其相应的症状、体征。

　　3.2.确诊病例：

　　3.2.1.棘球蚴囊液抗原皮试阳性。

　　3.2.2.手术摘除的囊肿或排出物经病原学鉴定为棘球蚴组织，如头节、小钩等。

　　3.2.3.B超、CT、MRI、x线等检查发现疑似棘球蚴囊肿，同时有血清免疫学试验两项阳性者。

　　3.2.3.1临床诊断：疑似病例加(1)。

　　实验确诊：疑似病例加(2)或(3)。

　　3.确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需在1.7 mmol/L (30mg%)以上。

　　3.瘘孔定位首先根据临床表现，判断大致的位置。如鼻孔流出的液体随头位变动而改变，则提示从鼻窦，特别是从蝶窦而来;伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处：单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结节、蝶窦或后组筛窦;眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁;三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在颅中窝。其次，进行准确的瘘孔定位。脑脊液瘘孔定位的方法较多，如鼻内镜法、粉剂冲刷法(利用脑脊液冲刷鼻腔内事先喷好的粉剂寻找瘘孔)、x线平片(显示骨折线和蝶窦内液平面)、椎管内注药法(经腰椎穿刺注入着色剂，观察鼻腔内不同部位棉片着染的情况)、CT脑池造影法(经腰椎穿刺注入造影剂，做蝶鞍至额窦前壁的冠状CT及眶耳轴位薄层CT)等。比较准确而无害者首推鼻内镜法。即在前鼻孔插入鼻内镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，察看脑脊液从何处流入鼻腔。例如脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板;来自中鼻道者，瘘孔在额窦;来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦;来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。

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