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萎缩性鼻炎的诊断

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　　1.诊断检查：诊断要点

　　1.1.病史：因继发性者多有鼻部手术史，外环境恶劣史，长期肥厚性鼻炎史及某些特殊传染病患病史。

　　1.2.体征

　　1.2.1.鼻及鼻咽部干燥感这是由于鼻黏膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。易致鼻出血，鼻黏膜萎缩变薄，黏膜脆性增大，黏膜下毛细血管易破裂出血。

　　1.2.2.鼻塞脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻黏膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。称为假性鼻塞。

　　1.2.3.鼻分泌物常呈块状、管筒状，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。

　　1.2.4.嗅觉障碍嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区黏膜萎缩或干痂阻塞引起。

　　1.2.5.呼气恶臭因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。但由于嗅觉减退，患者自己常不闻其臭。

　　1.2.6.由于鼻甲萎缩，鼻腔过于空旷，缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻黏膜，脓痂堆积压迫或刺激感觉神经末梢，引起头痛头昏。

　　1.2.7.鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部.有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲黏膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽黏膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管黏膜也有此变化。

　　1.3.一般检查：见鼻腔宽大，从前鼻孔可直视鼻咽部，鼻黏膜干燥、糜烂、易出血及鼻甲萎缩变小，下鼻甲尤甚，重症者可暴露骨质，有灰绿色脓痂充塞。咽后壁黏膜亦干燥，有痂皮附着。严重者鼻外形有变化，如鼻梁平宽，鼻孔扁平，鼻翼掀起，状似鞍鼻。

　　1.4.鼻腔分泌物培养：常见的有臭鼻杆菌和类白喉杆菌。

　　1.5.影像学检查：行影像学检查及鼻腔分泌物培养有助于诊断。见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻窦发育不良。

　　2.鉴别诊断：主要与鼻部的特殊传染病相鉴别。

　　2.1.鼻石：以鼻异物为中心，矿物质盐类沉积其上而形成。常位于一侧鼻腔。表现为进行性鼻塞，流水样、脓性或血性鼻涕，同侧头痛，鼻内发臭等症状。鼻镜检查可见总鼻道有形状不规则的块状物质坚硬如石，多为白、灰、或黑褐色。X线摄片见致密块状阴影。

　　2.2.鼻结核：由结核杆菌引起的鼻部炎症。鼻黏膜苍白，可有溃疡形成，疼痛剧烈，分泌物稀薄。结核病患病史或接触史，胸片、活检及结核菌素试验有助于鉴别。

　　2.3.鼻梅毒：由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，分为三期：硬下疳期、发疹期及树胶肿期。梅毒血清实验(康-华反应)及活检可协助鉴别。

　　2.4.鼻硬结病：早期体征类似萎缩性鼻炎，但无臭味。软腭、咽喉等处均可发生类似病变。对分泌物及病变组织行细菌培养，可发现鼻硬结杆菌。血清补体结合实验阳性。

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