慢性鼻窦炎检查报告单-慢性鼻窦炎检查什么项目-慢性鼻窦炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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慢性鼻窦炎的诊断

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　　1.诊断：

　　详细了解病史多脓涕、鼻塞、既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛为本病之重要病史和症状。

　　2.诊断要点：

　　2.1.常表现为鼻塞、黏脓涕、嗅觉障碍、头闷、头胀痛及由感染灶引起的全身不适。

　　2.2.鼻腔黏膜慢性充血、肿胀或肥厚。

　　2.3.X线摄片示窦壁黏膜增厚，窦腔混浊，透光度减低。

　　3.诊断检查：

　　主要有X线、CT扫描、鼻咽纤维镜及鼻内镜检查等。其中，不同的鼻窦有不同的最合适的X线投照位。内窥镜可直视下检查病变，通过30°和70°镜可清晰看到鼻腔外侧壁，上鼻道及嗅裂，后鼻孔等部位。

　　3.1.前鼻镜检查：鼻粘膜可能正常，但大多表现为慢性充血、肿胀或增厚。部分有中鼻甲肥大或息肉样变。前组鼻窦炎者，在中鼻道前部可见脓性分泌物。男性上颌窦炎脓液一般在中鼻道后端，后组鼻窦炎的脓液多位于嗅裂或流向鼻咽部。

　　3.2.鼻内镜：怀疑鼻窦炎，且前鼻镜检查未见脓性分泌物者可行鼻内镜检查，仔细观察是否有中鼻道变窄、粘膜水肿或息肉;部分病人可直接观察到各个鼻窦窦口及脓性分泌物的来源。也可用上颌窦镜经下鼻道穿刺入上领窦了解窦内病变情况。

　　3.3.X线和CT检查：是鼻窦炎诊断的重要手段，尤其鼻窦cT检查，可显示鼻窦的形态、大小、病变情况、窦壁粘膜及骨质窦内增厚程度。对判断病变的范围及以后手术治疗有重要作用。

　　3.4.上颌窦穿刺冲洗：既是诊断方法又是治疗方法。通过冲洗可以了解脓液的性质、量，做脓液的细菌培养和药物敏感试验。通过用生理盐水冲洗、抗生素灌注达到治疗目的。此法仅用于上颌窦炎，其他鼻窦结构复杂，很少用。

　　3.5.影像学检查：影像学检查鼻窦x线平片和断层片是本病诊断之重要手段，可显示窦腔大小、形态以及窦内粘膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。必要时行鼻窦CT扫描，对精确判断各鼻窦、特别是后组筛窦炎和蝶窦炎，鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要价值。

　　3.6.体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。

　　3.7.牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.慢性上颌窦炎(chronic maxillary sinusitis)

　　是慢性化脓性鼻窦炎中最常见者，脓涕较多，若为牙源性时脓涕常有恶臭味。检查见中鼻甲肿大或肥大、息肉样变，中鼻道中后部、下鼻甲表面甚至鼻底存有黏脓性分泌物，上颌窦穿刺冲洗有黏脓液冲出。

　　4.2.慢性筛窦炎(chronic ethmoiditis)

　　常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。常有多发性息肉存在，中鼻道和嗅沟处可有脓液存留。x线鼻窦摄片可见筛房混浊或房间隔消失。

　　4.3.慢性额窦炎(chronic frontal sinusitis)

　　常与前组其他鼻窦炎合并存在。检查可见中鼻甲肿胀、肥大或息肉样变，以前端为明显，中鼻道前上部有脓液，可认为来自额窦。X线鼻窦正位和侧位摄片可明确诊断。

　　4.4.慢性蝶窦炎(chronic sphenoiditis)

　　单独发生者少见，常筛窦炎同时发生，若慢性化脓性鼻窦炎已波及蝶窦者，多已形成全鼻窦炎。其临床表现与慢性筛窦炎和上颌窦炎相似，X线摄片可证实蝶窦炎的存在。

　　掌握各鼻窦炎特征后，即可与慢性鼻炎相鉴别，通常两者同时存在。

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