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慢性鼻窦炎 (慢性鼻窦炎,鼻窦炎)

慢性鼻窦炎的诊断

  1.诊断:

  详细了解病史多脓涕、鼻塞、既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛为本病之重要病史和症状。

  2.诊断要点:

  2.1.常表现为鼻塞、黏脓涕、嗅觉障碍、头闷、头胀痛及由感染灶引起的全身不适。

  2.2.鼻腔黏膜慢性充血、肿胀或肥厚。

  2.3.X线摄片示窦壁黏膜增厚,窦腔混浊,透光度减低。

  3.诊断检查:

  主要有X线、CT扫描、鼻咽纤维镜及鼻内镜检查等。其中,不同的鼻窦有不同的最合适的X线投照位。内窥镜可直视下检查病变,通过30°和70°镜可清晰看到鼻腔外侧壁,上鼻道及嗅裂,后鼻孔等部位。

  3.1.前鼻镜检查:鼻粘膜可能正常,但大多表现为慢性充血、肿胀或增厚。部分有中鼻甲肥大或息肉样变。前组鼻窦炎者,在中鼻道前部可见脓性分泌物。男性上颌窦炎脓液一般在中鼻道后端,后组鼻窦炎的脓液多位于嗅裂或流向鼻咽部。

  3.2.鼻内镜:怀疑鼻窦炎,且前鼻镜检查未见脓性分泌物者可行鼻内镜检查,仔细观察是否有中鼻道变窄、粘膜水肿或息肉;部分病人可直接观察到各个鼻窦窦口及脓性分泌物的来源。也可用上颌窦镜经下鼻道穿刺入上领窦了解窦内病变情况。

  3.3.X线和CT检查:是鼻窦炎诊断的重要手段,尤其鼻窦cT检查,可显示鼻窦的形态、大小、病变情况、窦壁粘膜及骨质窦内增厚程度。对判断病变的范围及以后手术治疗有重要作用。

  3.4.上颌窦穿刺冲洗:既是诊断方法又是治疗方法。通过冲洗可以了解脓液的性质、量,做脓液的细菌培养和药物敏感试验。通过用生理盐水冲洗、抗生素灌注达到治疗目的。此法仅用于上颌窦炎,其他鼻窦结构复杂,很少用。

  3.5.影像学检查:影像学检查鼻窦x线平片和断层片是本病诊断之重要手段,可显示窦腔大小、形态以及窦内粘膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。必要时行鼻窦CT扫描,对精确判断各鼻窦、特别是后组筛窦炎和蝶窦炎,鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要价值。

  3.6.体位引流:疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时,可行体位引流检查。

  3.7.牙的检查:在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的检查。

  4.鉴别诊断:

  4.1.慢性上颌窦炎(chronic maxillary sinusitis)

  是慢性化脓性鼻窦炎中最常见者,脓涕较多,若为牙源性时脓涕常有恶臭味。检查见中鼻甲肿大或肥大、息肉样变,中鼻道中后部、下鼻甲表面甚至鼻底存有黏脓性分泌物,上颌窦穿刺冲洗有黏脓液冲出。

  4.2.慢性筛窦炎(chronic ethmoiditis)

  常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外,嗅觉减退更为明显。常有多发性息肉存在,中鼻道和嗅沟处可有脓液存留。x线鼻窦摄片可见筛房混浊或房间隔消失。

  4.3.慢性额窦炎(chronic frontal sinusitis)

  常与前组其他鼻窦炎合并存在。检查可见中鼻甲肿胀、肥大或息肉样变,以前端为明显,中鼻道前上部有脓液,可认为来自额窦。X线鼻窦正位和侧位摄片可明确诊断。

  4.4.慢性蝶窦炎(chronic sphenoiditis)

  单独发生者少见,常筛窦炎同时发生,若慢性化脓性鼻窦炎已波及蝶窦者,多已形成全鼻窦炎。其临床表现与慢性筛窦炎和上颌窦炎相似,X线摄片可证实蝶窦炎的存在。

  掌握各鼻窦炎特征后,即可与慢性鼻炎相鉴别,通常两者同时存在。

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