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鼻源性眶内并发症的诊断

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　　鼻源性眶内并发症的诊断

　　根据慢性或急性发作的鼻窦炎病史、症状和体征(包括鼻窦x线检查或CT扫描)以及眼部症状和体征，不难作出诊断。球后视神经炎临床表现为单纯视力下降或失明，常先就诊于眼科，鼻窦炎常被忽视。因此，无明确原因、反复发作、或常规药物治疗无效的球后视神经炎，应考虑是鼻源性球后视神经炎，及时鼻窦CT扫描有助于诊断。

　　鼻源性眶内并发症的鉴别诊断：

　　1.硬脑膜外脓肿(epidural abscess)

　　常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。除原发病灶症状外，头痛加重，卧位尤剧;并有呕吐、脉缓等颅内压增高表现。由额骨骨髓炎引起者，前额部出现波特隆起。脑脊液检查一般无异常或仅有反应性蛋白增多。

　　2.硬脑膜下脓肿(subdural abscess)

　　为硬脑膜下腔弥漫性或包裹性积脓。一般有头痛、发热和颅内压增高等症状，以及脑脊液细胞数和蛋白量增高。应注意本病常兼有化脓性脑膜炎或其他颅内感染，故经治疗的脑脊液虽渐趋正常，但全身情况和脑症状可能无好转，甚或出现脑局灶性症状。由于本病缺乏特异性独立症状.故须借助CT扫描和手术探查方能确诊。

　　3.化脓性脑膜炎(purulent meningitis)

　　若因鼻颅联合外伤、鼻部手术损伤前颅底、或在感冒时游泳引起者，一般发病较急。若由鼻窦炎引起者，一般发病缓慢。症状和体征与其他原因引起的的脑膜炎基本相似。

　　4.脑脓肿(brain abscess)

　　多见由额窦炎引起额叶脓肿，少数蝶窦炎引起者则在颞叶，个别病例尚有引起脑下垂体脓肿者。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿和视神经萎缩。因额叶为大脑静区，定位性体征常不显著，有时首起症状为性格改变或后天获得性复杂动作障碍，如书写不能、失读症等。脓肿位于左侧额叶前部或累及额叶小脑束时，可出现小脑症状;如眩晕、运动失调、轮替运动不能、自发性眼震和对侧迷路冷热试验反应增强等。脓肿位下额叶后段影响前中央回时，则出现对侧肢体抽搐或瘫痪。CT扫描对诊断有重要价值，表现为额叶有一周围边缘密度较高的低密度影。

　　5.海绵窦血栓性静脉炎(thrombophlebitis of the cavernoussinus)

　　本病以鼻疖引起者多见，蝶窦炎和鼻源性眶内并发症亦可引起本病。先出现脓毒血症症状.进而出现眼静脉回流受阻症状和第Ⅲ～Ⅵ菌神经麻痹症状。因两侧海绵窦互相交通，晚期可累及对侧。若合并化脓性脑膜炎者，死亡率较高。

　　6.应注意小儿急性筛窦炎所致的眶内并发症须与急性泪囊炎鉴别。

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