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喉乳头状瘤的诊断

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　　诊断

　　硬性乳头状瘤诊断不困难。内翻性乳头状瘤有时外观似鼻息肉，常被误诊。单侧发病、易出血、手术后较快复发和广泛骨质破坏应考虑本病。病理学检查和影像学检查是明确本病性质和范围的最终依据。本病有恶变倾向，恶变率2%～20%。下列情况应警惕恶变：①手术后迅速复发：②迅速侵犯邻近组织或结构;③反复鼻出血;④顽固性头面部疼痛。

　　1.鼻和鼻腔乳头状瘤

　　分为硬性与软性两种，成年人居多。

　　(1)硬性(外翻性乳头状瘤)：发源于鳞状上皮，多见于鼻前庭、鼻中隔，新生物一般较小，呈桑葚状，灰色，质硬，多为单发性。主要症状为鼻塞。

　　(2)软性(内翻性乳头状瘤)：发源于黏膜上皮，多见于鼻腔或鼻窦，新生物可长较大，色偏红，质软，易出血，外观呈分支状或乳头样，可为广基或有细蒂，常为多发性，引起鼻堵塞不通;发于鼻窦者可引起骨质破坏。有恶变倾向。

　　(3)X线照片和病理切片有助于诊断和鉴别诊断。

　　2.咽部乳头状瘤

　　多发于腭弓、悬雍垂根部、软腭边缘、腭扁桃体表面。新生物呈单发或多发性，外观呈桑椹状、菜花状、颗粒状、息肉状，有蒂或广基，色灰白或淡红，瘤体不大(如黄豆或蚕豆)，质较软。大多数无明显自觉症状，常偶然发现，少数有咽异物感，痒感或刺激性咳嗽，较大者可引起轻微的呼吸困难或吞咽障碍。病理切片有助确诊。

　　3.喉部乳头状瘤

　　(1)以儿童多见，尤多见于5～15岁儿童，亦可发生于成人。见于儿童者，常为多发性，可有自限性，成人后可自行消退或减少复发趋势;见于成人者，多为单发性，有恶变倾向。

　　(2)主要症状为声嘶、刺激性咳嗽、喉异物感，位于声门或肿瘤较大者，可引起呼吸困难或喘鸣。继发感染者可产生痰中带血症。

　　(3)检查见喉部新生物呈桑椹状或菜花状，广基或带蒂，色灰白或淡红、暗红。肿瘤多位于声带，亦可见于声门下、室带或喉其他部位。位于声带而有蒂者，肿瘤可随呼吸气流上下活动，呼吸平静时则难于发现。

　　4.病理切片

　　有助于诊断和鉴别诊断。

　　鉴别诊断：

　　应注意与恶性肿瘤、纤维瘤、息肉等鉴别。

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