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疱疹性口炎的诊断

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　　1.诊断：

　　多见于3岁以下的婴幼儿，有骤然发热史，体温逐渐下降后，口腔病情逐渐加重，拒食流涎，区域淋巴结肿大。口周皮肤出现成簇针头大小水疱，口腔黏膜出现片状溃疡。分为原发性和复发性：

　　1.1.原发性疱疹性口炎：

　　1.1.1.发病年龄以6岁以下儿童多见，尤其是6个月到2岁更多，但成人也不少见。

　　1.1.2.发病前常有接触疱疹患者史，潜伏期4～7天。

　　1.1.3.前驱症状较严重，有发热、头痛、不适、肌肉酸痛、咽喉肿痛、局部淋巴结肿大等等。前驱期l2天。

　　1.1.4.口腔黏膜表现为较严重的急性发作性龈口炎———口腔黏膜任何部位及口周广泛充血、水肿、成簇的小水疱形成后破渍而致大面积浅表溃疡，唇及口周皮肤水疱破溃后渗出结痂。

　　1.1.5.在婴幼儿，局部出牙处可见龈增生，色鲜红，龈缘有假膜，同时伴有较为严重的全身症状(如发热、精神及食欲不振、哭闹、拒奶拒食、流涎等)

　　1.1.6.除临床表现外，还可通过涂片、培养及血清抗体效价等实验室手段来检测单纯疱疹病毒，有利于诊断。

　　1.2.复发性疱疹性口炎：

　　1.2.1.复发感染的部位一般在口唇或接近口唇处，总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。

　　1.2.2.前驱阶段，全身反应较轻(如轻微的疲乏及不适)，口唇周围有不适感觉，如灼热、刺痛、痒、张力增加等。

　　1.2.3.损害以起疱开始，常多个成簇，继之破溃、糜烂、结痂数日后痂皮脱落，自然愈合，病程1～2周。

　　1.2.4.复发病损常有某些刺激因素的诱发作用，包括阳光、局部机械损伤、发热、感冒、情绪因素等。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.疱疹样口疮

　　损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。

　　2.2.三叉神经带状疱疹

　　是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈。本病可发生于任何年龄，愈合不再复发。

　　2.3.手-足-口病

　　为柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜传染性疾病，可散发或小范围内流行，好发于三岁左右的儿童。口腔损害比皮肤损害重。前驱症状有发热、困倦、局部淋巴结肿大;然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂;口腔损害遍布唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。

　　2.4.疱疹性咽峡炎

　　由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害。临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后份，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不就溃破成溃疡，损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天，

　　2.5.多形性红斑

　　为广泛损及皮肤和黏膜的急性疾病。诱发因素包括感染、药物的使用，但有的亦无诱因。口腔黏膜突发广泛的糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血，而弥散性龈炎非常少见，皮肤损害有靶形红斑或虹膜状红斑。

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