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登革热的诊断

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　　诊断要点

　　(1).流行病学资料

　　登革热在东南亚呈地方性流行，我国亦时有病例发生，甚至流行。出现大量高热病者时，随时要警惕本病发生与流行的可能性。伊蚊容易孳生的地区与季节，更要注意。

　　(2).实验室检查

　　1.血常规

　　白细胞大多显著减少，从病程第2d开始降低，第4～5d降至最低点(可低达可可低达2×10[9]/L)。至退热后l周才恢复正常。分类中性粒细胞也减少，淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞。可见血小板减少，束臂试验也可阳性。部分病例有蛋白尿，小便发现红细胞：发生脑膜炎症的病例脑脊液压力升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增加，糖和氯化物正常。血清转氨酶可有上升，一般为轻度。

　　2.血清学检查

　　可用血凝抑制、中和、补体结合及放射免疫法检测患者血清抗体。用两种以上方法结果均阳性，且双份血清抗体效价升高4倍以上可以确诊。

　　3.病毒分离

　　发病早期作血清病毒分离可获阳性结果。

　　4.其他

　　出、凝血时间及凝血酶原时间延长。

　　(4)倘出现下述情况可诊断登革出血热及登革休克综合征：

　　①中毒症状较重：

　　②出血明显，血小板

　　③血液浓缩。红细胞比积增加20%或更多：

　　④有低血压或体克表现。

　　(5)分级

　　WHO对登革出血热及登革休克综合征按严重程度分为以下四级：

　　I级：有典型登革热表现，束臂试验阳性。

　　Ⅱ级：除有I级表现外，通常有皮肤和其他脏器自发性出血。

　　Ⅲ级：有循环衰竭的表现，如脉细数、脉压<20mmHg(2.7kPa)或低血压，四肢皮肤湿冷。

　　Ⅳ级：重度休克，血压、脉搏测不出。

　　鉴别诊断：

　　登革热的临床表现见多样性，应在其不同病期与下列疾病细致鉴别：流感、感冒、钩体病、肾综合征出血热、麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾等。脑部损害表现的病人应与其它病毒性脑炎和流行性脑脊髓膜炎相鉴别。

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