流行性乙型脑炎检查报告单-流行性乙型脑炎检查什么项目-流行性乙型脑炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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流行性乙型脑炎的诊断

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　　1.流行病学资料：乙脑有明显的季节性，主要在7～9月。起病前1～3周内，在流行地区有蚊虫叮咬史。患者多为儿童及青少年。大多近期内无乙脑疫苗接种史。

　　2.临床表现：突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2—3天内渐加重;早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺激征，幼儿出现前囟膨隆;腹壁、提睾反射消失;病理反射巴宾斯基征阳性;四肢肌张力增高等。重症患者可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等;小儿常见凝视与惊厥。

　　3.实验室检查：

　　3.1.血象：白细胞总数增高，一般在(10～20)×10^9/L，中性粒细胞占80%以上。

　　3.2.脑脊液：无色透明，压力增高。白细胞增多，多在(0.05～0.5)×10^9/L，早期以中性粒细胞为主，以后则以淋巴细胞增多为主，糖及氯化物正常，蛋白质轻度升高。谷草转氨酶(GOT)在病程1～2周即升高，升高者提示脑组织损害广泛而严重，与预后有关。

　　3.3.血清免疫学检查：以补体结合试验常用，特异性较高，其阳性大多出现在第4～7周。双倍血清抗体效价有4倍以上增长即可诊断。若单份血清，则效价1：2可疑，1：4阳性，1：15有诊断价值，1：32可确诊。

　　3.4.病毒分离：用病人的血、脑脊液分离病毒阳性率甚低，一般不做。可做回顾性诊断。

　　3.5.免疫荧光试验：发热初1～2目的血液或发热第2～4目的脑脊液，均可用本法查出乙脑病毒抗原，阳性率高，有早期诊断价值。

　　3.6.酶联免疫吸附试验(ELISA)：一般用于测定血清中的乙脑抗体IgM和IgG，有早期诊断价值，比较灵敏、特异。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.其他病毒所致脑炎：

　　4.1.1.单纯疱疹病毒脑炎：病情重，发展迅速，常有额叶及颞叶受损的定位症状;脑电图显示局限性慢波;单纯疱疹病毒性脑炎至今病死率仍在30%以上;存活者大多有不同程度后遗症;肺脊液测定抗体有助于诊断。

　　4.1.2.肠道病毒所致脑膜脑炎：目前发病率有增多之势，夏秋乙脑流行季节中有20%～30%为其他病毒引起的脑炎，主要病原为柯萨奇病毒及埃可病毒。这两种肠道病毒引起的脑膜脑炎起病不如乙脑急，临床表现较乙脑轻，中枢神经系统症状不明显，不发生明显脑水肿发呼吸衰竭，预后良好、恢复后大多无后遗症。

　　4.1.3.脑型脊髓灰质炎：为脊髓灰质炎中罕见的临床类型。其临床表现酷似乙脑，起病急，高热、昏迷、惊厥、瞳孔缩小、反应迟钝、四肢肌张力增高，并可出现四肢痉挛性或强直性抽搐，病程进展迅速，病死率很高。流行季节亦在夏秋季，需作血清学或病毒学检查进行鉴别。

　　4.2.化脓性脑膜炎：其中枢神经系统症状和体征与乙脑相似，但化脓性脑膜炎中的流行性脑脊髓膜炎患者多见于冬春季;多有皮肤黏膜瘀点;脑脊液混浊、其中自细胞增多达数千呈数万、中性粒细胞多在90%以上，糖量减少、蛋白质含量明显增高，脑脊液涂片及培养可获得致病菌。

　　4.3.结核性脑膜炎：无季节性，多有结核病史或结核病接触史，婴幼儿多无卡介苗接种史。起病缓慢，病程较长，脑膜刺激征较显著;而脑症状如意识障碍等较轻，且出现较晚;脑脊液外观毛玻璃样，自细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白质含量增加，薄膜涂片时常可找到结核分枝杆菌。必要时作x线胸片检查、眼底检查及结核菌素试验以鉴别之。

　　4.4.严重中暑：多见于老年人、产妇等，有高温受热史。起病急，突然高热、皮肤干燥无汗，脑脊液检查阳性。

　　4.5.钩端螺旋体病：本病的脑膜炎型易与乙脑混淆，但多有疫水接触史、乏力、腓肠肌痛、结膜充血、腋下或腹股沟淋巴结肿大，脑脊液变化轻微。可用血清学试验加以证实。

　　4.6.脑型疟疾：发病季节、地区及临床表现均与乙脑相似。但脑型疟疾热型较不规则。病初先有发冷、发热及出汗然后出现脑症状。还可有脾肿大及贫血。血片查找疟原虫可确诊。

　　4.7.其他：乙脑患者还应与其他发热及有中枢神经系统症状的疾病相鉴别，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管栓塞、脑血管畸形等。

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