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流行性乙型脑炎 (流行性乙型脑炎,乙型脑炎,乙脑)

流行性乙型脑炎的症状

  临床表现

  潜伏期多为10~14天(4~21天),临床表现的轻重与感染后所侵犯器官和病变程度的不同而有差异。根据病程及病情,可分为4期和4型。

  1.病程:典型的病程可分为下列4期:

  1.1.初期:病初3 d即病毒血症期。起病急,可有发热、精神萎靡、食欲不振、嗜睡及头痛。婴幼儿可出现腹泻,体温在39℃左右持续不退,此时神经系统症状及体征常不明显而误为上感,少数患者出现神志淡漠、激惹或颈项轻度抵抗感。

  1.2.极期:病程为3~10 d,此期患者除全身毒血症状加重外,突出表现为脑损害症状明显。

  1.2.1.高热:体温持续升高达40℃以上并持续不退直至极期结束,高热持续7~10 d,轻者短至3~5 d、重者可3~4周以上。一般发热越高、热程越长,临床症状越重。

  1.2.2.意识障碍:患者全身症状加重,且出现明显的神经系统症状和体征。意识障碍加重,由嗜睡转入昏迷,发生率50%~94%,持续时间大多l周左右,重症者可这1个月以上。

  1.2.3.惊厥:发生率40%~60%,是病情严重的表现,重者惊厥反复发作甚至肢体强直性痉挛.昏迷程度加深,也可山现锥体束症状及四肢不自主运动。

  1.2.4.神经系统症状和体征:乙脑的神经系统症状多在病程l0 d内出现,第2周后就少出现新的神经症状。常有浅反射消失或减弱,深反射先亢进后消失;病理性锥体束征如巴彬斯基征等可呈阳性;常出现脑膜刺激征;深昏迷者可有膀胱和直肠麻痹(大小便失禁或尿潴留)。尚可有肢体强直性瘫痪,偏瘫较单瘫多见、或全瘫,伴肌张力增高,膝、跟腱反射先亢进后消失。

  1.2.5.肺水肿及颅内压增高:重症者可有不同程度的脑水肿。引起颅内压增高。发生率25%~63%。严重患者可发生脑疝,包括小脯幕裂孔疝(又称颞叶钩回疝)及枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)。前者表现为意识障碍,逐渐发展至深昏迷;病侧瞳孔故大,上眼睑下垂;对侧肢体瘫痪和锥体束征阳性。枕骨大孔疝表现为极度躁动,眼球固定,瞳孔散大或对光反射消失,脉搏缓慢,呼吸微弱或不规则,患者常突然发生呼吸停止。

  1.2.6.呼吸、循环衰竭:发生在极重型病例,脑实质病变严重,延脑呼吸、血管舒缩中枢受损。也可因并发呼吸系统感染、消化道出血等所致。

  高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,三者相互影响,尤以呼吸衰竭常为致死的主要原因。

  1.3.恢复期:发病后10天左右,大多数患儿病情不再加重而进入恢复期。体温逐渐正常,各种神经、精神症状多在2周内消失,少数病例可持续发热,有多汗、失语、失明、瘫痪等症状,经积极治疗可能在6个月内恢复。

  1.4.后遗症期:少数患者经积极治疗1年后神经系统症状、体征或精神异常仍未恢复者应视为进入后遗症期。发生率约30%,多为智能发育障碍、多动、癫痫等。

  2.临床分型:临床上根据病情轻重的不同分为以下4种类型:

  2.1.轻型:体温38~39℃,神志清楚,有不同程度嗜睡,不留后遗症,病程在1周内。

  2.2.普通型:体温39~40℃。有意识障碍、昏睡或浅昏迷及明显脑膜刺激征,偶有抽搐,病理反射(+),一般不留后遗症,病程1~2周。

  2.3.重型:体温40~41℃,昏迷或深昏迷惊厥反复发作,常伴呼吸衰竭及瘫痪的发生,部分留有后遗症,病程超过2周。

  2.4.极重型:此型患者于初热期开始体温迅速上升,可达40.5~41℃或更高。伴反复发作难以控制的持续惊厥,于1~2 d内进展至深昏迷,常有肢体强直性瘫痪,临床上有重度脑水肿的各种表现,进一步发展呈循环、呼吸衰竭,甚至发生脑疝。病死率高,存活者常有严重后遗症。

  乙脑在临床上以轻型和普通型为多,约占60%~70%。乙脑病人死亡率约占l0%,多发生在病程的极期,常因呼吸衰竭而死亡。

  3.并发症:常见的并发症有支气管肺炎、肺不张、金黄色葡萄球菌性败血症、大肠杆菌性尿路感染、褥疮、皮肤脓疖、口腔炎、角膜炎等。

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