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流行性乙型脑炎的治疗

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　　流行性乙型脑炎的治疗概要：

　　流行性乙型脑炎病人需住院隔离。应及时补充营养及热量。注意酌情补钾。应针对惊厥产生的不同原因分别处理。保持呼吸道通畅，解除痰阻。对乙脑目前尚缺乏有效的抗病毒药物。恢复期需要加强营养，精心护理，防止褥疮。乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊、防蚊和预防接种。

　　流行性乙型脑炎的详细治疗：

　　　　治疗：乙脑的治疗没有特殊方法。重症患者病情发展迅速，应严密观察病情发展，及时进行处理，尤其要抓好极期的抢救。加强护理工作，以提高治愈率和降低病死率。

　　1.一般治疗：

　　1.1.隔离：病人需住院隔离，病房应有防蚊和降温设备，空气流通，室温以26℃为宜。

　　1.2.饮食及营养：乙脑病人因高热、惊厥消耗大，应及时补充营养及热量，可给予清凉饮料及流汁饮食。不能进食的给予鼻饲。

　　1.3.液体供给：极期的病人极易失水，应及时补充，成人1500~2000ml/d，小儿50～80ml/kg·d，其中含钠液占l/4，注意酌情补钾。

　　1.4.护理：昏迷的病人应注意口腔清洁，每日以3%双氧水或生理盐水做口腔护理。定时翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。并注意保护角膜及防止褥疮的发生。

　　2.对症治疗：

　　2.1.高热的处理：应以物理降温为主。适当用小量药物降温，体温控制在38℃左右。

　　2.1.1.物理降物：可用头部冷敷、冰袋、30%酒精擦浴、温水擦浴、冷水浴，或在头、脑血管、腋窝、腹股沟等体表大血管处冷敷，冷水、冰水灌肠，以求迅速降温。

　　2.1.2.药物降温：可用吲哚美辛(消炎痛)25耶g每4h一次;安乃近滴鼻或安痛定肌肉注射;柴胡注射液0.1ml合谷或曲池穴注射;或大青叶、板蓝根、连翘、银花均可应用。

　　2.1.3.亚冬眠疗法：对于高热伴抽搐的病人，以氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1mg/kg·次肌注，每4～6小时一次，控制体温在36～38℃之间。度过极期后，逐渐撤除亚冬眠，一般3～5天。因本法可抑制呼吸及咳嗽反向.使呼吸道分泌物排出困难，故心肺功能不全者应禁用或慎用。

　　2.2.惊厥的处理：应针对惊厥产生的不同原因分别处理。因高热引起者，应迅速降温;脑水肿所致者应使用脱水疗法：因呼吸道分泌阻塞、通气不畅致脑细胞缺氧者，应以吸氧、吸痰为主：脑实质病变引起的抽搐，则以镇静剂治疗为主。常用止惊药物：首选地西泮(安定)，成人10～20mg肌肉注射或静脉注射;儿童0.1～0.3mg/kg，每次最大量为10mg。亦可用水合氯醛灌肠，成人1.5～29g/次，儿童40～60mg/kg.次，每次不超过1g。若效果不好，可改用异戊巴比妥(阿米妥钠)，成人0.25～0.5g，小儿5～10mg/kg.次，以25%葡萄糖溶液20ml稀释后，缓慢静脉注射。可再给予苯巴比妥(鲁米那钠)0.1g肌注，6～8h/次。密切观察病情，注意呼吸情况，及时减量。

　　2.3.抢救呼吸衰竭：呼吸衰竭是本病死亡的主要原因，处理是否恰当直接影响病人的生命，应针对病因进行分析，采取综合抢救措施。

　　2.3.1.保持呼吸道通畅，解除痰阻。

　　2.3.2.气管插管或气管切开。

　　2.3.3.应用呼吸兴奋剂及血管扩张剂：洛贝林3～5mg，儿童0.15～0.2/kg肌注/静注/静滴;可拉明：成人每次0.25～0.5g;回苏灵8mg肌注或静滴;东莨菪碱成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.3mg/kg·次：阿托品首次0.5～l.0mg，以后0.5mg静注，15～30minl次。

　　2.3.4.对脑水肿、脑疝所致呼吸衰竭，立即给予脱水治疗。如20%甘露醇1～2g/kg·次，于30min内注入，4～6h/次;必要时加入地塞米松10～20mg静滴，一般不超过3～5天。

　　2.3.5.应用人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩和衔接管等部分组成。

　　2.3.6.脑代谢活化剂如细胞色素C、辅酶A、ATP等，可促进脑细胞的恢复。

　　3.抗病毒治疗：对乙脑目前尚缺乏有效的抗病毒药物，近来有报道干扰素、利巴韦林具有抗乙脑病毒的作用，其确切疗效有待进一步证实。使用单克隆抗体治疗乙脑为本病开辟了一条新的治疗途径。尚有待进一步研究。

　　4.肾上腺皮质激素治疗：国内认为皮质激素类有减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，降低颅内压及退热等作用;但它可抑制细胞免疫，降低机体防御能力，增加继发感染机会。因此主张早期短程用于重症患者，达到抗炎、退热、减少脑水肿、保护脑血管屏障的作用。一般用地塞米松10～20 mg/d(3岁以内儿童为成人量的1/4、4～7岁1/3、8～12岁1/2)，分次静脉滴注或肌注。至体温下降达38℃以下即减量停药，疗程以不超过5 d为宜。

　　5.恢复期的治疗：恢复期需要加强营养，精心护理，防止褥疮。避免继发感染。根据患者症状做智力、语言、吞咽、肢体功能的锻炼。震颤、多汗、肢体强直可用苯海索2～4 mg/次(小儿1～3 mg)，2～3次/d口服，或其他镇静剂;发生癫痫者治疗与原发性癫痫相同;如有并发症应积极治疗。

　　4.预防：乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊、防蚊和预防接种。

　　4.1.控制传染源

　　隔离患者至体温正常。由于主要传染源为猪，流行季节前要做好猪(特别是幼猪)的免疫接种，可有效控制乙脑在人群中的流行。

　　4.2.切断传播途径

　　采取灭蚊措施消灭蚊虫孳生地;夏秋季对居室采用蚊帐及驱蚊剂防蚊。灭蚊：三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其他浅地面水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此。灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如结合农业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孳生;在畜圈内喷洒杀虫剂等。

　　4.3.保护易感人群

　　目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，即日本的鼠脑提纯火活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。采用乙脑减毒活疫苗对流行区6个月～10岁儿童施行预防免疫接种。乙脑灭活疫苗：儿童8月龄接种2针，间隔7—10天;18～24月龄和6周岁时各加强免疫1针。乙脑减毒活疫苗：儿童8月龄接种1针，18～24月龄和6周岁时各加强免疫l针。接种后，保护率可达85%一98%，对于初进入流行区的人员，可按初种方法接种2次。疫苗接种应在乙脑流行前一个月完成。

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