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猩红热的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.流行病学资料：流行季节(冬春多发)有与猩红热病人或带菌者的接触史，或驻留人群密集的场合史。

　　2.检查

　　(1)病后第2日开始出现皮肤红疹，偶有晚至第5日出疹者。红疹从耳后、颈部及上胸部开始，数小时延至胸、背、上肢，24h内遍及全身。典型的皮疹为皮肤弥漫性潮红，其上密布充血性粟粒样红疹，在皮肤皱褶处最明显。面部充血潮红而无疹，口周苍白，称“口周苍白圈”。口腔软腭黏膜有点状红疹，硬腭部无红疹。退疹后皮肤表皮细胞呈片状脱屑。

　　(2)发病初期舌苔白腻，舌乳头红肿，突出于白苔之外，称“草莓舌”。3d后舌苔由后向前脱落，舌面呈肉红色，舌乳头隆起，称“杨梅舌”。

　　(3)咽部可见扁桃体肿胀，有灰色或黄白色的点状分泌物，易于拭去。颌下淋巴结肿大。

　　(4)血象：白细胞总数在(10～20)×10^9 /L或更高，中性粒细胞可达0. 75～0. 90°

　　(5)咽拭子细菌培养可检出A组乙型溶血性链球菌。

　　(6)转白试验：是诊断本病有力的依据。进行的越早越好。对疑诊病人如能在皮疹出现前做此试验，就能更早确诊。皮内注射0.2ml稀释的红斑青毒素抗体，24小时后检测结果。如注射部位皮肤与周围的皮疹区相比明显发白，为阳性结果。

　　【鉴别诊断】

　　(一)金黄色葡萄球菌感染：某些金黄色葡萄球菌菌株的内毒素分子结构有部分与红疹毒素相同，也可引起猩红热样皮疹。但皮疹消退快，且无脱皮表现，并常伴有迁徙性病灶，病原学检查为金黄色葡萄球菌。

　　(二)药疹：也能引起猩红热样皮疹，其他如麻疹、风疹等发疹性疾病，均需与猩红热鉴别。缓症链球菌感染所致的“类猩红热”表现常较重，可有肝、肾损害或休克。需细菌培养方能鉴别。

　　(三)川崎病：发热持续时间较长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。

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