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猩红热 (猩红热,出血热)

猩红热的症状

  【临床表现】

  病情可因机体反应性的差异而有所不同,典型病人可有以下四期。

  1.潜伏期:最短1天,最长12天,一般为2~5天,此期细菌在鼻咽部繁殖。

  2.前期:起病较急、发热、头痛、咽痛、全身不适。体温38~40℃之间。咽部及扁桃体充血水肿明显,扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物,易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔,红肿的乳头突出于白苔之外,称为白草莓舌(white strawberry tongue);以后白苔脱落,舌面光滑鲜红,舌乳头红肿突起,称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。

  3.出疹期:大多在发病12~36小时内出现皮疹,个别可延缓到2天以后。皮疹特点:

  3.1.皮疹先见于颈部,24小时内蔓及躯干及四肢,在皮肤充血的基础上,均匀分布针尖大小之红疹,有的呈鸡皮样突起,有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色,皮肤呈苍白压痕,数秒后恢复原状,这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。

  3.2.颜面特征:面部仅发红,但无点状疹,口周不红,也无疹,显得苍白,故称“口周苍白圈”,98%病人有此体征。

  3.3.皱折处特征:如肘窝、腋窝、胭窝、腹股沟等处,因皮肤受压引起暗红色条状形出血疹,医学上称为“帕氏征”。

  3.4.口腔特征:此期咽部极度充血,皮疹出现后3~4天,舌苔脱落,露出生生肉样舌面和红肿的舌刺,很像成熟的草莓,医学上称为“杨莓舌”,一般7天左右消退,这一征象约半数以上病人可以见到。

  4.恢复期:发病的第一周末开始出现皮肤脱屑。脱屑是猩红热特征性症状之一。有时由于脱屑的出现可以做为回顾性诊断。皮疹旺盛者,则脱屑多(90%病人有脱屑)。面颈部为细屑,躯干四肢为小磷片状,手掌足掌为大片状脱皮。大约经2~4周脱完,无色素沉着。如能早期正确治疗,出疹轻,可无明显脱屑。

  除上述典型症状外,还有其它特殊类型:

  4.1.轻型:全部病程中缺乏特征性症状。症状轻,皮疹稀少,往往出现典型的皮疹脱屑或并发肾炎时,才取得回顾性诊断。这型的病人由于容易漏诊,得不到充分治疗或适当处理,续发肾炎的可能性反而较多。

  4.2.中毒型:起病急骤伴有严重的毒血症状,如高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清,可伴有中毒性心肌炎及感染性休克。皮疹往往呈紫红色或出血性。

  4.3.脓毒血症型:除临床症状较重外,伴有化脓性播散病灶,死亡率高。此型目前很少见到。

  4.4.外科型:细菌经损伤的皮肤侵入,故无咽炎及草莓舌,而有局部急性化脓性病变,皮疹首先出现在伤口附近皮肤,然后蔓延至全身。

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