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脑挫裂伤的诊断

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　　【诊断】

　　头部外伤，伤后意识障碍较深，持续时间较长，头痛、恶心、呕吐等症状较重，伴有脑膜刺激征，腰椎穿刺脑脊液为血性时即可确诊脑挫裂伤。有条件的地方最好做CT检查，虽然有时CT检查不能看见脑挫裂伤的直接影像。但是CT对发现是否合并颅内血肿以及脑的损伤程度等资料具有极为重要的意义。

　　诊断要点

　　(1)有明确头部外伤史。

　　(2)外伤后出现意识障碍的程度轻重不一，大多数时间较长，严重者可持续昏迷至死亡。

　　(3)头痛、头晕、恶心呕吐较重，且持续较长时间，伴记忆力和定向力障碍。

　　(4)癫痫或局灶性神经症状，如瞳孔变化、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

　　(5)可伴蛛网膜下腔出血，出现脑膜刺激征。

　　(6)额部着力，脑挫裂伤多在额部和额底部;枕部着力，常发生对冲部位如额、颞叶挫裂伤。

　　(7)头颅CT扫描检查，挫裂伤区呈点片状高密度影。周围可伴脑水肿或脑肿胀，亦可伴颅内血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。

　　【诊断检查】

　　1.CT

　　为急性脑损伤的常规检查，在病情允许的情况下，首先考虑行急诊头颅CT。可以发现脑拌裂区有点片状高密度的出血灶，或出现高密度与低密度混杂区。脑水肿区为低密度影，并可显示脑室受压变形以及移位情况。外伤性蛛网膜下隙出血，在CT影像中也可检出，表现为脑池、脑沟等处有不规则的高密度影。

　　2.x线颅骨平片检查

　　仍有其重要价值，不仅能了解有无骨折，凡对分析损伤机制和判断伤情亦有其特殊意义。

　　3.详细全身检查

　　了解有无胸腹部、四肢等合并伤，尤其伴呼吸困难、低血压、肢体畸形、肿胀者。对危及生命或重要器官功能的并发症及时处理。

　　4.MRI检查可以显示或轻或重的结构损害。

　　5.神经系统检查

　　功能区的皮质挫裂伤可导致相应肢体的不完全瘫和感觉障碍。因伴程度不等的蛛网膜下腔出血，脑膜刺激征多为阳性。

　　【鉴别诊断】

　　(1)脑震荡

　　一般意识障碍较轻，神经系统检查正常，必要时可行头颅CT检查。

　　(2)原发性脑干伤

　　其意识障碍程度较脑挫裂伤重，持续时间更长，其体征有去脑强直和肌张力增加，瞳孔大小不等，生命体征改变。头颅CT有助于鉴别。

　　(3)颅内血肿

　　鉴别诊断往往有赖于CT、MRI检查。

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