临床表现
根据GCS评分将脑挫裂伤分为轻、中、重型。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异,悬殊甚大,轻者可没有原发性意识障碍,而重者可致深度昏迷甚至死亡。
1.意识障碍:
是脑挫裂伤最突出的临床表现之一,伤后多立即昏迷,由于伤情不同昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等,长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在,一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。
2.头痛:
脑挫裂伤造成的蛛网膜下腔出血、脑水肿和脑肿胀,可引起较为严重的头痛并且持续时间较长。头痛的性质主要为全头部胀痛或跳痛,咳嗽时加重。
3.恶心、呕吐;
脑挫裂伤时脑脊液对第四脑室的冲击、脑血管运动功能的紊乱、颅内压力的改变以及蛛网膜下腔出血的刺激等,都可引起恶心和呕吐。大多伤后立即出现,呕吐为喷射性,若伤员处于昏迷状态,常造成严重的误吸。
4.癫癇:
脑挫裂伤的早期癫癇发作多见于儿童,一般发生于伤后数小时或数日内,有的甚至发生在外伤的当时。发作形式多以大发作和局限性发作为主;晚发和局限性癫癇常要警惕颅内血肿的可能。
5.脑膜刺激征:
脑挫裂伤造成蛛网膜下腔出血,后者引起颈项强直,直腿抬高试验阳性。若无新鲜出血.陈旧的蛛网膜下腔出血一般5~7天可被逐渐吸收。颈强直可随脑脊液中含血量的减少而逐渐减轻。
6.局灶性神经系统体征:
依脑挫裂伤的发生部位而定,若损伤累及脑的功能区,常于伤后即刻出现相应肢体的单瘫、偏瘫或偏一侧的感觉障碍,以及失语或偏盲等。
7.脑脊液:
脑挫裂伤的伤者早期腰椎穿刺即可发现内眼或显微镜下血性脑脊液,压力一般高于正常,压力过高时不宜过多地放出脑脊液。
8.生命体征变化:
常较明显,体温多在38℃左右,脉搏、呼吸增快,血压正常或偏高。当合并胸腹脏器损伤或肢体、骨盆骨折时,可出现休克。
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