流行性脑脊髓膜炎检查报告单-流行性脑脊髓膜炎检查什么项目-流行性脑脊髓膜炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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流行性脑脊髓膜炎的诊断

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　　1.诊断：根据流行病学、临床表现及实验室检查诊断，从脑脊液、血流中分离出脑膜炎球菌是诊断流脑的主要依据。流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.流行病学特点：本病在冬春季流行，儿童患者多于成人。

　　1.1.2.临床表现：起病急。高热、头痛、呕吐、皮肤及黏膜瘀点或瘀斑，并在病程中迅速扩大，颈强直及脑膜刺激征。按其发展过程.可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。

　　1.1.3.并发症与后遗症：并发症包括继发感染(以肺炎多见，见多见干老年和婴幼儿，其他有褥疮、角膜溃疡、尿道感染)，在败血症期播散至其他脏器而造成的化脓性病变，脑膜炎本身对脑及其周围组织造成的损害，以及变态反应性疾病。脑及周围组织因炎症或粘连而引起的损害中有动眼肌麻痹、视神经炎、听神经及面神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。在病程后期可出现血管炎、关节炎及心包炎等变态反应性疾病。后遗症可由任何并发症引起。其中常见者为耳聋(小儿发展为聋哑)、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、智力或性情改变、精神异常和脑积水。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.脑膜刺激征住往是患者的突出体征：患者常表现为颈抵抗、克尼格征及布鲁金斯基征阳性。

　　2.病人可有脑实质受损的表现：患者定向力、记忆力等下降，严重者意识模糊、昏睡以至昏迷。精神异常的现象1.2.也较常见，可出现精神混乱、谵妄。病人也可表现为失语。偏瘫，腱反射亢进及病理征阳性。另外可有颅神经损害的表现，以眼球运动障碍多见。如眼睑下垂、眼外肌麻痹、斜视、复视，另可有面神经瘫痪、听力下降等。颅内压明显增高者可导致脑疝。

　　1.2.3.约1/3的病人可发生皮疹，2/3的病人皮肤黏膜有瘀点、瘀斑，病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，且常合并弥散性血管内凝血。

　　1.3.门诊资料分析

　　1.3.1.血常规：急性期血液中白细胞数增高，中性粒细胞占80%～90%。

　　1.3.2.头颅CT、MR检查：在疾病早期大多正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脯肿胀、脑室移位等异常表现。

　　1.4.进一步检查项目

　　1.4.1.瘀点涂片检查：选择较明显之皮疹，局部消毒后，用二指将皮疹所在之处皮肤轻轻捏起，以消毒针刺破皮疹，挤压出组织液或少量血液制成涂片，以革兰氏染色，可见脑膜炎双球菌，阳性率可达70%～80%，为早期诊断措施之一。

　　1.4.2.血培养：败血症期阳性率约为25%～50%，进入脑膜炎期或开始接受治疗后，血培养阳性率即减低。故阴性结果不能除外本病。

　　1.4.3.脑脊液检查：发病初期，约于起病24h以内脑脊液无明显改变，可仅有压力升高，外观仍澄清，稍后，即压力增高，外观浑浊如米汤样或脓样，白细胞数在l×10^9/L以上，很少超过20×10^9/L，嗜中性粒细胞为主。糖明显减少，氯化物略减，蛋白增加。脑脊液涂片和培养可找到脑膜炎双球菌。但如经过药物治疗后脑脊液可缺乏上述改变。

　　1.4.4.血象：白细胞总数升高至15～30×10^9/L或更高，中性粒细胞常在80%以上。

　　1.4.5.免疫血清学检查：用酶联免疫或放射免疫等方法测定流脑患者脑脊液中脑膜炎球菌特异多糖抗原，阳性率约70%。败血症患者约10%～25%血清中可检出这种抗原，并提示预后较差。检测血清中的特异抗体，恢复期效价较急性期增高4倍以上，有辅助诊断价值。

　　1.4.6.其他：血液非蛋白氮、二氧化碳结合力、电解质、尿常规等以及有关DIC的一些检查，对估计病情和指导治疗有一定帮助。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。

　　2.2.病毒性脑膜炎：发病早期应注意鉴别，见于本章相应节。

　　2.3.虚性脑膜炎：严重的全身性感染常因毒血症而发生脑膜刺激征，可根据各种病独特的症状、体征和实验室检查加以鉴别。

　　2.4.乙型脑炎：有严格的季节性，皮肤无瘀点，脑脊液大多清，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖含量正常，血液补体结合试验、特异性IgM抗体阳性有诊断价值。

　　2.5.流行性出血热：根据流行病学特点，周围血出现异常淋巴细胞，大量蛋白尿，肾功能受损害，脑脊液检查阴性，血液中抗体检测等可鉴别。

　　2.6.结核性脑膜炎：起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑。多有结核病史或密切接触史。脑脊液检查颅压升高更明显.脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×l0^6/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低;脑脊液涂片抗酸染色可检出结核杆菌。

　　2.7.败血症休克型：须与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。

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