败血症病因_败血症是什么原因引起_败血症有哪些原因

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败血症的病因

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　　败血症病因概要：

　　本病可由各种微生物引起，能否致病与人体的免疫力与病原体的数量和毒性有关。多发生在有基础疾病的人群中，感染以金黄色葡萄球菌最多见的革兰氏阳性菌;以大肠杆菌最的常见革兰氏阴性菌;厌氧菌以脆弱类杆菌常见;真菌以白色念珠菌常见。

　　败血症详细解析：

　　病菌：

　　1.革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌最多见，其次为表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、肺炎球菌、炭疽杆菌、单核细胞增多性李司忒菌等。

　　2.革兰氏阴性菌常见为大肠杆菌，其次为肺炎杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌、产碱杆菌、硝酸盐阴性杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌。病死率可达25%以上。

　　3.厌氧菌以脆弱类杆菌常见，其次为厌氧性链球菌、产气荚膜杆菌等。

　　4.真菌以白色念珠菌常见，其次为曲菌、隐球菌等。

　　病史：

　　常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵入机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血。

　　发病机制：

　　1.人体因素

　　机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。健康者在病原菌入侵后，一般仅表现为短暂的菌血症，细菌可被人体的免疫防御系统迅速消灭，并不引起明显症状;但各种免疫防御功能缺陷者(包括局部和全身屏障功能的丧失)，都易诱发败血症。

　　①各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，当中性粒细胞降至0.5×10‘，L以下时，败血症的发病率明显增高，多见于急性白血病、骨髓移植后、恶性肿瘤患者接受化疗后，以及再生障碍性贫血等患者。

　　②肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。

　　③气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用;静脉导管的留置，动脉内导管、导尿管留置;烧伤创面;各种插管检查，如内镜检查、插管造影或内引流管的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。

　　④败血症严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病等也是败血症的诱因。如败血症患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中，静脉导管留置引起的葡萄球菌败血症，在院内感染败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生静脉炎，由此可诱发败血症;静脉导管留置和辅助呼吸器的应用亦是不动杆菌、沙雷菌属等革兰阴性菌败血症的常见诱因之一;留置导尿管则常是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物的应用是诱发真菌败血症的重要因素。

　　2.细菌因素

　　金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、a一溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素(A—E，以A型多见)、剥脱性毒素、红疹毒素等，可导致严重的败血症、脓血症(pyemia);近年来分离到的肠毒素F，与中毒性休克综合征(TSS)的发生有关。革兰阴性杆菌所产生的内毒素能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、激肽系统、凝血与纤溶系统，以及交感肾上腺髓质系统、ACTH，内啡肽系统等;并可激活各种血细胞和内皮细胞。产生多种细胞因子(如TNF —α，IL 一1、γ一干扰素等各种细胞因子，其中TNF—α在病理生理改变中起关键性作用)、炎症介质、心血管调节肽等，导致微循环障碍、感染性休克等。铜绿假单胞菌能产生多种致病物质，如蛋白酶、杀白细胞素、磷脂酶C及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起组织坏死;外毒素A和弹性蛋白酶同时存在时，其毒力最大，肺炎球菌致病主要依赖其荚膜，后者有抗吞噬作用;尚可产生溶血毒素和神经氨酸酶。肺炎克雷伯杆菌等亦具有荚膜，有拮抗吞噬和体液中杀菌物质的作用。

　　病理变化：

　　病原菌侵入人体导致败血症，其病理发展过程可分为原发感染灶、败血症与迁徙病灶。

　　(1)原发感染灶指病原菌在入侵处引起的局部炎症。各种病原菌引起的原发感染灶的部位与特点具有一定的特征，临床上常可根据原发感染灶对致病菌作出初步判断。

　　如皮肤化脓性感染引起的败血症多为葡萄球菌;严重烧伤引起的败血症多为绿脓杆菌和金葡菌;胆道、肠道和泌尿生殖系统感染引起的败血症多为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。败血症病人多有原发病灶，但也有部分病人不能找到确切的原发感染灶，其原因可能是细菌经粘膜入侵，而局部炎症较轻，难以发现。

　　(2)败血症病原菌在血液中生长、繁殖，并产生大量外毒素、内毒素及其他分解产物，细菌、毒素播散全身，可引起全身性发热反应如高热、寒战;全身组织和器官的中毒性炎变如细胞变性，心、肝、肾混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性;皮肤、粘膜毛细血管损伤而出现瘀点瘀斑;刺激巨噬细胞系统与骨髓粒细胞系统增生，出现肝脾肿大，白细胞数升高;严重者可引起感染性休克与播散性血管内凝血。

　　(3)迁徙性病灶指病原菌经血流播散到全身组织器官所引起的继发性局部感染，表现为化脓性炎症或脓肿。迁徙性病灶多见于革兰氏阳性菌感染，如金葡菌易发生多发性化脓性炎症或脓肿，肺炎球菌常发生化脓性脑膜炎。

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