败血症检查报告单-败血症检查什么项目-败血症检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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败血症的诊断

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　　1.实验室及其他检查：

　　1.1.血象白细胞总数显著增高，一般为10～30×10^9/L，中性粒细胞多在0.8以上，核左移，其中有中毒性颗粒。重症病人红细胞与血红蛋白降低。

　　1.2.病原学检查血培养有致病菌生长是确诊败血症的重要依据，同时进行药敏试验对选择有效的抗菌药物具有重要意义。血培养应在治疗前，在寒战高热时取血，已用抗生素者则应避开药物高峰浓度时间采血，这样可提高阳性率。一次培养不一定获得阳性结果，一般应送检三次以上，每次抽血不少于10ml。骨髓培养较血培养阳性率更高。亦可取病灶分泌物和排泄物，如脓液、痰、尿、粪、胸水、腹水等培养病原菌。

　　1.3.血清学试验

　　1.3.1.鲎试验可检测血清内革兰氏阴性细菌的内毒素，有助于判断革兰阴性杆菌败血症。

　　1.3.2.自身菌血清凝集试验以病人血培养获得的细菌作抗原检测病人血清中的凝集抗体。在血培养有条件致病菌生长而不能确定是否病原菌时，可作此试验，有一定参考意义。

　　2.诊断要点：

　　2.1.起病急，常有畏寒、寒战、高热及全身不适、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状。

　　2.2.有原发性感染病址

　　2.2.1.皮肤化脓性感染如毛囊炎、疖肿(有挤压史)、痈等。

　　2.2.2.皮肤大面积损伤如烧伤。

　　2.2.3.内脏炎症病灶包括呼吸道、肌道、肠道，泌尿生殖系统感染。

　　2.2.4.医源性创伤如与创伤性诊疗相关的穿刺、插管、留置物体、微创手术等操作。

　　2.2.5.其他感染如开放性创伤、化脓性腹膜炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。

　　3.败血症的特殊表现：

　　3.1.皮疹，金黄色葡萄球菌败血症可见荨麻疹、猩红热样皮疹和脓疱疹，铜绿假单胞菌败血症可见坏死性皮疹。

　　3.2.关节症状，会黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌及产碱杆菌败血症可见大关节疼痛、红肿及活动受限。

　　3.3.迁徙性病灶，金黄色葡萄球菌和厌氧菌败血症多见，也见于铜绿假单胞菌败血症。常见的迁徙性病灶有皮下脓肿、肿脓肿、脑脓肿、骨髓炎、关节炎及心包炎。

　　3.4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。

　　4.病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

　　4.1.血液培养分离出病原微生物。

　　4.2.血液中检测到病原体的抗原物质。

　　5.几种常见败血症的诊断：临床常见的败血症有革兰氏阳性球菌败血症、革兰氏阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症与真菌性败血症。由于病原菌的差异，几种败血症的抗生素选用也截然不同。因此，在未获得病原学检查结果之时，根据临床表现对病原菌作出初步判断极为重要。

　　5.1.革兰氏阳性球菌败血症与革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别。

　　5.2.厌氧菌败血症临床特征有：黄疸发生率高;局部或迁徙性病灶中有气体形成;局部病灶中分泌物有特殊腐败臭味;易引起脓毒性血栓性静脉炎而有多部位的迁徙性损害与脓肿;及可引起较严重的溶血性贫血。

　　5.3.真菌性败血症临床表现较细菌性败血症轻，可无发热或仅有低热，症状可不明显或为原发病的症状所掩盖。本病一般发生在严重基础疾病的后期，病程进展比较缓慢，血培养发现真菌。

　　6.败血症的危重指标：

　　6.1.有免疫功能缺陷及严重的原发性疾病，如肝硬化、慢性肾炎、糖尿病、肿瘤等。

　　6.2.出现严重毒血症，昏迷，休克。

　　6.3.出现多发性重要脏器的迁徙性病灶，如化脓性心包炎、心内膜炎、脑脓肿等。

　　6.4.为绿脓杆菌败血症或真菌败血症。

　　7.鉴别诊断

　　7.1.变应性亚败血症属变态反应性疾病。以发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结和肝脾肿大为主要临床表现，白细胞总数增加，中性粒细胞百分比增多。临床上极易与败血症相混淆。不同之点为：①发热虽高(可高于40℃)，病程虽长(数周或数月)，但无明显毒血症症状，且可有缓解期;②皮疹短暂，反复出现;③血象中白细胞总数和中性粒细胞虽增多，但嗜酸粒细胞一般不减少;④发热时血沉增快、粘蛋白和吨球蛋白增高，以后可见γ-球蛋白增高，C反应蛋白阳性，但血培养阴性;⑤各种抗菌药物治疗均无效，但用适量肾上腺皮质激素及吲哚美辛(消炎痛)可使体温下降，临床症状缓解。

　　7.2.伤寒发热、肝脾肿大、白细胞总数降低等与某些革兰阴性杆菌败血症混淆。但伤寒起病缓慢，多无寒战，有相对缓脉。中性粒细胞常减少。确诊有赖于致病菌的分离及肥达反应等。

　　7.3.粟粒性结核患者常有结核病史或家属史。毒血症症状不如败血症严重。有不规则高热、盗汗、潮热、咳嗽、气急等，肺部摄片可见均匀分布的粟粒状病灶，但早期多阴性，常需重复摄片始获阳性。

　　7.4.恶性组织细胞病多见于青壮年，起病急，不规则高热，可呈弛张型、稽留型或间歇型。少数伴寒战，消瘦，全血细胞减少，进行性衰竭等，肝、脾及淋巴结肿大较著。骨髓涂片及淋巴结活检可找到异常组织细胞。

　　7.5.其他本病尚需与系统性红斑狼疮、风湿病、深部淋巴瘤、病毒性感染等相鉴别。

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