感染性休克检查报告单-感染性休克检查什么项目-感染性休克检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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感染性休克的诊断

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　　诊断检查：

　　一、感染性休克的分期

　　1.早期休克感染性疾病患儿出现下列临床表现应密切观察，警惕休克的发生。

　　(1)全身性炎症反应的表现：发热、白细胞增高，特别是中性粒细胞比例增高大于20%，并出现中毒颗粒等。

　　(2)在未出现低氧血症(氧饱和度>95%，PaO2>60mmHg)的状态下患者出现呼吸急促、心率明显增快，其增快幅度不能以发热解释。

　　(3)患者机体有严重疾病或处于高度应激状态。

　　(4)动脉血气分析提示PaO2正常，但代谢性酸中毒不能以其他原因解释。

　　2休克中期，主要表现为低血压和酸中毒，组织器官的灌注受到严重影响;病人烦躁或意识模糊，血压下降至80mmHg以下，脉压小于30mmHg：呼吸浅速;心音低钝，脉搏细速，浅表静脉萎陷，尿量更少或无尿;皮肤湿冷、发绀，可见花斑。

　　3休克晚期，可出现DIC和多器官功能衰竭。表现为顽固性低血压或测不到;广泛出血：急性心、肝、肾功能衰竭：脑功能障碍致昏迷、抽搐、肢体瘫痪。

　　二.　临床诊断依据

　　(1)感染。依据大多数感染性休克病人可找到感染灶，病原体有痛毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体及寄生虫等。以革兰阴性菌多见。其中最常见的是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯肺炎杆菌，小动杆菌。球菌常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌等。感染的来源可来自全身再系统、皮肤软组织以及再种检查治疗性的器械和导管。但也有个别感染性休克病人找不到明确的感染灶，需与其他病因引起的休克相鉴别。

　　(2)全身炎症反应综合征的表现发热或体温不升、寒战、皮肤潮红、呼吸急促、心率增快、自细胞增高等。具体包括体温>38℃或<36>90次/min，呼吸>20次/min，PaCO2<4 4="" kpa="" 32mmbg="" wb="">12×10^9/L或<4 10="" 9="" l="">10%。

　　(3)血流动力学改变。收缩压下降至80mmHg以下或比原来基础血压下降20%以上，压差减小(<30mmHg)，经快速输液lh不能恢复或需升压药维持：伴有组织低灌注表现;急性意识障碍，皮肤苍白、发绀或呈花斑，肢端湿冷。尿量减少(<30ml/h)等。

　　(4)实验室检查。早期可有白细胞和中性粒细胞计数增多，有中毒颗粒及核左移现象，晚期可有血小板减少，出凝血时间和凝血酶原时间延长，FDP增高。尿常规见蛋白和管型，血清肌苷、尿素氮、ALT均升高。

　　动脉血气是评价机体酸碱状况和氧输送水平的重要下段，pH<7.35提示存在酸中毒，同时也说明缺氧引起的组织缺氧严重。如经氧疗后PaO2<8 0kpa="" 60mmhg="" ards="" ph="" paco2="" be="">2mmol/L(正常值1～1.5mmol/L)。

　　病原学检查：病原微生物的培养，包括浆膜腔的积液、局部脓肿、窦道的引流液，关节腔积液、血、脑脊液等，感染部位病原微生物涂片的单兰染色可有助于快速检出病原，指导抗生素的应用。

　　血沉动力学监测包括CVP、肺动脉嵌顿压等。

　　三、诊断休克应注意的问题

　　(1)早期休克较隐匿，临床表现不典型，仅监测血压、尿量和检查心肺容易漏诊，应密切观察微循环的变化，以利早期诊断。

　　(2)诊断休克的同时要对病人组织细胞水平的病理生理状态有客观认识，尽可能接近微循环水平的分析。以利治疗方案的制定。

　　(3)休克早期尽管全身状况尚好，但应意识到存在着器官功能损害的潜在危险。

　　(4)革兰阴性杆菌及内毒素引起的感染性休克，血流动力学极不稳定，需反复多次扩容及应用血活性药物;革兰阳性球菌及外毒素引起的休克，血流动力学变化急剧.

　　(5)小儿感染性休克常见于流脑，中毒性痢疾，中毒性肺炎、败血症、坏死性出血性小肠炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠所致肠坏死等.应注意寻找原发病。

　　(6)休克的临床类型分轻型休克和重型休克。重症休克常并发多脏器功能障碍，如心功能不全、脑水肿、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及弥散性血管内凝血等，故作出休克的诊断后，应进一步作好分型工作，以指导临床治疗和判断预后。

　　鉴别诊断：

　　1.低血容量性休克

　　因失血、失液使血容量减少引起的休克。见于大出血、频繁呕吐、腹泻、大面积烧伤时。由于血容量减少，心排血量降低，血压下降，中心静脉压明显降低。可于扩容后很快纠正.

　　2.过敏性休克

　　见于青霉素或其他药物、食物、血制品过敏。因外界抗原进入机体后，与体内抗体相互作用发生全身过敏反应。此时全身毛细血管扩张、通透性增加、血浆渗出、有效循环量急剧减少、血压下降。患儿多有过敏原接触史，症状发生极为迅速，有时伴发荨麻疹或血管神经性水肿.当喉与支气管水肿时，可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。

　　3.心源性休克

　　因急性心脏排血功能障碍，引起组织器官血液灌注不足，导致休克。常见于心肌炎、心包填塞、心律紊乱，急性肺梗死及先天性心脏病.多有原发疾病临床表现，中心静脉压常增高。心电图、血流动力学监测有助诊断。

　　4.神经源性休克

　　见于创伤后。多因剧烈疼痛等因素，使神经受强烈刺激，5-羟色胺、缓激肽等血管活性物质释放，而致血管扩张、微循环淤血、有效循环血量减少、血压下降。

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