尿道狭窄病因_尿道狭窄是什么原因引起_尿道狭窄有哪些原因

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尿道狭窄的病因

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　　尿道狭窄病因概要：

　　尿道狭窄的病因主要分为4大方面：先天性尿道狭窄，如尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄等;外伤性尿道狭窄，以球部尿道狭窄最多，外伤包括穿透伤(枪伤、刺伤)、钝性伤(骑跨伤、阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折);医源性损伤，由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激所致;炎症性，炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。

　　尿道狭窄详细解释：

　　一、病因：外伤性尿道狭窄是最常见的尿道狭窄，多因尿道外伤未及时处理或处理不当所致。医源性尿道狭窄常由于留置导管过粗或器械操作不当所致。

　　(一)先天性尿道狭窄

　　以先天性尿道外口狭窄多见，另尚可见尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄、包茎等。尿道狭窄可根据狭窄长度及有无并发症又将其分为单纯性尿道狭窄和复杂性尿道狭窄。复杂性尿道狭窄包括：狭窄长度在前尿道超过3cm及后尿道超过2cm;两个以上的狭窄段;伴有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎;慢性尿漏，伴有假道存在;有尿道括约肌功能障碍：有严重骨盆畸形或并发耻骨骨髓炎以及接近膀胱颈的高位尿道狭窄。

　　(二)外伤性尿道狭窄

　　外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症，最为常见，以球部尿道狭窄最多，约占50%，后尿道次之约40%，悬垂部最少占10%。外伤包括穿透伤(枪伤、刺伤)、钝性伤(骑跨伤、阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折)。前两种伤常易伤及前尿道，后一种伤10%可伤及后尿道，为膜部的剪切伤或球膜部间的撕裂伤，并多有合并伤。一些骑跨伤的病人由于伤情轻，未及时就医，大多于5～7年后出现尿道狭窄症状，也有一些病人在病情需要置尿管时才得以发现。

　　(三)医源性损伤

　　多位于前尿道阴囊、阴茎交界处至球膜部尿道之间，由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激所致，最近发现胰腺移植后尿中胰酶对尿道粘膜的损伤可致尿道狭窄。内窥镜操作时间过长是引起医源性尿道狭窄最主要的原因;留置尿管时.除了尿管的化学毒性外，细菌易附着于尿管表面，形成逆行感染;尿管在生理弯曲部位的压迫发生缺血性坏死，均易形成狭窄。

　　(四)炎症性

　　炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致，特异性感染中以淋病性尿道狭窄较常见，其次为结核所致;非特异性感染中，因反复包皮龟头炎症所致的尿道外E及阴茎部尿道狭窄较常见u反复发生的淋病性尿道炎，使尿道壁形成广泛的瘢痕组织.可呈节段性或长段尿道狭窄，瘢痕深入尿道全层甚至尿道周围组织造成尿道管腔闭塞，临床处理相当棘手。

　　二、发病机制

　　正常男性尿道为位于基底膜上的假复层柱状上皮细胞所覆盖，基底膜卜是富含血管窦的尿道海绵体及平滑肌纤维的结缔组织层，这一结缔组织中的主要细胞成分为成纤维细胞，细胞外基质主要为胶原纤维。在创伤或炎症后，成纤维细胞激活、增殖，其合成胶原纤维工的速度快于胶原纤维Ⅲ的速度，使得胶原Ⅲ与胶原I的比值低于正常尿道海绵体，伸展性和顺应性降低，尿道管腔形成狭窄。狭窄形成后，排尿时狭窄部近端的张力高于远端的张力，在不同张力的情况下成纤维细胞合成胶原纤维的能力不同，在高张情况下的合成能力远大于低张的时候，长久反复的排尿机械刺激，尿道狭窄进一步加重。另外，排尿时，其近端尿道因高压而扩张，扩张的尿道内出现残留尿，因引流不畅加之尿道粘膜血运差，易于发生感染，在高压排尿时可发生尿道粘膜破裂，引起尿外渗，进而发生尿道周围炎，尿道周围脓肿，尿道周围感染，必然使狭窄进一步加重。

　　三、病理

　　尿道狭窄的病理改变因病因及病程长短而异，轻者仅呈膜状狭窄，重者尿道管腔可完全闭锁，瘢痕组织深度亦不一致，有的局限于黏膜层，有的则侵及黏膜下、海绵体、尿道全层甚至尿道周围组织。狭窄长度不一，短者呈薄膜状，长者可累及整个尿道，多数为一处狭窄，亦可多发性狭窄。在狭窄形成后，其近端尿道因高压而扩张，扩张的尿道内出现残余尿，因引流不畅加之尿道黏膜血运差，易于发生感染。在高压排尿时可发生尿道黏膜破损引起尿外渗，进而出现尿道周围炎、尿道周围脓肿，脓肿穿破而形成尿瘘。尿瘘瘘道部位视狭窄部位而异。前尿道狭窄所致者多在会阴部或阴囊部，后尿道狭窄所致者可在大腿内侧出现，也可出现尿道直肠瘘。另外，尿道周围感染及尿外渗必然使狭窄进一步加重。

　　尿道狭窄还可发生继发性尿道憩室、尿道结石、前列腺炎、前列腺脓肿、附睾炎等，不少病例并发膀胱炎及上尿路感染。长期尿道梗阻可致上尿路积水，最终出现慢性肾功能衰竭。狭窄部位瘢痕组织坚硬、管腔狭小，尿道扩张时如用力不当，可导致假道形成，假道内壁可上皮化，致使经久不闭，使患者症状复杂化，增加治疗难度。

　　有学者将尿道狭窄分为单纯性和复杂性，单纯性狭窄指无并发症，狭窄长度球部尿道在3cm以内，后尿道在2cm以内。复杂性尿道狭窄指：

　　(1)狭窄长度球部尿道在3cm以上，后尿道2cm以上。

　　(2)两个以上狭窄。

　　(3)有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎、尿瘘等。

　　(4)有假道并存。

　　(5)尿道括约肌功能障碍。

　　(6)严重骨盆畸形。

　　(7)并发耻骨骨髓炎。

　　(8)接近膀胱颈的高位后尿道狭窄。

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