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尿道狭窄的诊断

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　　诊断

　　根据病史，临床表现及体格检查，诊断并不难。为明确狭窄部位、长度、程度以及有无假道、憩室、结石、瘘道等，必须接着进行以下检查。

　　1.体格检查：

　　1.1.尿道触诊及外阴阴囊检查

　　前尿道狭窄沿尿道可触及狭窄部位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性状，会阴皮肤有无炎症，阴囊的舒展性，有无瘘道及其方向，以便为治疗提供参考。

　　1.2.肛门直肠检查

　　肛门直肠检查应常规进行，注意前列腺及后尿道情况，若有耻骨上膀胱造瘘，可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内?以协助确定尿道狭窄的近侧端位置，尿道直肠瘘患者在直肠前壁可触到质硬的小坑。

　　2.辅助检查：

　　2.1.尿道探子检查

　　尿道探子检查可确定狭窄的部位，程度和长度，由尿道外口将探子送入尿道，探子于狭窄处受阻，由此确定狭窄部位。尿道探子由大号开始，逐渐换小，能通过狭窄部位的号数，为狭窄的初略宽度。有耻骨上膀胱造瘘者，可行尿道探子会师检查，一根探子经尿道外口送入尿道，另一根经造瘘口插入尿道内口，两探子间的距离，即是狭窄长度。

　　2.2.尿道造影检查

　　尿道造影检查能更清晰和确切地显示狭窄部位程度.长度和各种并发症。造影方法有两种，逆行尿道造影和排尿性膀胱尿道造影，造影时注意置患者于斜位。对于不严重的前尿道狭窄，逆行尿道造影多可满足诊断需要，但严重者，造影剂不能通过狭窄部位，不能确定狭窄的长度，尤其是后尿道狭窄，造影剂通过外括约肌时，有时呈细线状，有时根本不能通过，常误以为该处有狭窄。为使狭窄近端尿道得到充盈，应行排尿性膀胱尿道造影。两种造影方法同时使用能获得更为满意的显示。有尿道直肠瘘的患者，直肠内有造影剂，尿道与直肠之间有少量点状显影。

　　2.3.B超

　　B超可动态观察尿道的充盈和排空情况，比尿道造影更显示出优越性。

　　2.3.1.能清晰辨日月尿道管腔、海绵体组织及尿道周围情况。

　　2.3.2.诊断尿道狭窄段和假道的实际长度比尿道造影更为准确，受体位的影响，球部尿道狭窄段的长度在常规X线逆行尿道造影中常被过低测量。超声测量到的狭窄段长度常为X线测量值的两倍，甚至更多。

　　2.3.3.可以动态的显示真、假尿道的不同形态以及膀胱颈部开放的过程，很容易区分真尿道与假尿道。

　　2.3.4.可以测量瘢痕组织的后缘距直肠前壁的距离，对手术时避免直肠损伤具有重要意义。

　　2.3.5.既无碘剂对尿道的刺激，也无放射线对人体的损害。

　　2.4.尿道触诊及外阴阴囊检查：沿尿道可触及狭窄部位，应注意其长度，有无压痛，尿道口有无分泌物及其性状，会阴皮肤有无炎症，阴囊的舒展性，有无瘘道及其方向。

　　2.5.肛门直肠检查：应常规进行，注意前列腺及后尿道情况，如有耻骨上膀胱造瘘，可借尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄近侧端位置。

　　2.6.其他检查

　　内窥镜检查能在直视下明确病变情况并进行必要的腔内手术，疑有上尿路病变者，应行静脉尿路造影检查。对创伤性后尿道狭窄，亦有行MRI者，能更清晰地显示狭窄的长度及前列腺移位的情况。

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