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尿道狭窄 (尿道狭窄,尿道)

尿道狭窄的诊断

  诊断

  根据病史,临床表现及体格检查,诊断并不难。为明确狭窄部位、长度、程度以及有无假道、憩室、结石、瘘道等,必须接着进行以下检查。

  1.体格检查:

  1.1.尿道触诊及外阴阴囊检查

  前尿道狭窄沿尿道可触及狭窄部位,注意其长度,有无压痛,尿道口分泌物及其性状,会阴皮肤有无炎症,阴囊的舒展性,有无瘘道及其方向,以便为治疗提供参考。

  1.2.肛门直肠检查

  肛门直肠检查应常规进行,注意前列腺及后尿道情况,若有耻骨上膀胱造瘘,可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内?以协助确定尿道狭窄的近侧端位置,尿道直肠瘘患者在直肠前壁可触到质硬的小坑。

  2.辅助检查:

  2.1.尿道探子检查

  尿道探子检查可确定狭窄的部位,程度和长度,由尿道外口将探子送入尿道,探子于狭窄处受阻,由此确定狭窄部位。尿道探子由大号开始,逐渐换小,能通过狭窄部位的号数,为狭窄的初略宽度。有耻骨上膀胱造瘘者,可行尿道探子会师检查,一根探子经尿道外口送入尿道,另一根经造瘘口插入尿道内口,两探子间的距离,即是狭窄长度。

  2.2.尿道造影检查

  尿道造影检查能更清晰和确切地显示狭窄部位程度.长度和各种并发症。造影方法有两种,逆行尿道造影和排尿性膀胱尿道造影,造影时注意置患者于斜位。对于不严重的前尿道狭窄,逆行尿道造影多可满足诊断需要,但严重者,造影剂不能通过狭窄部位,不能确定狭窄的长度,尤其是后尿道狭窄,造影剂通过外括约肌时,有时呈细线状,有时根本不能通过,常误以为该处有狭窄。为使狭窄近端尿道得到充盈,应行排尿性膀胱尿道造影。两种造影方法同时使用能获得更为满意的显示。有尿道直肠瘘的患者,直肠内有造影剂,尿道与直肠之间有少量点状显影。

  2.3.B超

  B超可动态观察尿道的充盈和排空情况,比尿道造影更显示出优越性。

  2.3.1.能清晰辨日月尿道管腔、海绵体组织及尿道周围情况。

  2.3.2.诊断尿道狭窄段和假道的实际长度比尿道造影更为准确,受体位的影响,球部尿道狭窄段的长度在常规X线逆行尿道造影中常被过低测量。超声测量到的狭窄段长度常为X线测量值的两倍,甚至更多。

  2.3.3.可以动态的显示真、假尿道的不同形态以及膀胱颈部开放的过程,很容易区分真尿道与假尿道。

  2.3.4.可以测量瘢痕组织的后缘距直肠前壁的距离,对手术时避免直肠损伤具有重要意义。

  2.3.5.既无碘剂对尿道的刺激,也无放射线对人体的损害。

  2.4.尿道触诊及外阴阴囊检查:沿尿道可触及狭窄部位,应注意其长度,有无压痛,尿道口有无分泌物及其性状,会阴皮肤有无炎症,阴囊的舒展性,有无瘘道及其方向。

  2.5.肛门直肠检查:应常规进行,注意前列腺及后尿道情况,如有耻骨上膀胱造瘘,可借尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内,以协助确定尿道狭窄近侧端位置。

  2.6.其他检查

  内窥镜检查能在直视下明确病变情况并进行必要的腔内手术,疑有上尿路病变者,应行静脉尿路造影检查。对创伤性后尿道狭窄,亦有行MRI者,能更清晰地显示狭窄的长度及前列腺移位的情况。

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