阴茎癌检查报告单-阴茎癌检查什么项目-阴茎癌检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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阴茎癌的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.检查：

　　1.1.1.实验室检查：血象检查：患者长期病变和局部感染可见白细胞升高，血色素偏低，淋巴细胞相对增高。

　　1.1.2.血清测定：部分有腹股沟淋巴结转移但无骨转移的患者中血清钙升高，手术切除淋巴结后血清钙恢复正常。

　　1.1.3.病毒基因诊断测定(PCR)：阴茎癌患者的人乳头瘤病毒(HPV)中HPV～16及HPV～18在阴茎癌中有较高的表达，在转移性淋巴结中也能检测出。其他如C～erbB2基因、C～Myc原癌基因等也能表达。

　　1.1.4.病理诊断：不论是哪一型阴茎癌。多属鳞状上皮细胞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。仅分化程不同而已。大致可分为原位癌、乳状状癌、浸润型癌和溃疡型癌。

　　1.1.5.原位癌：多位于阴茎头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂：有的表面为炎症性湿疹样改变;单发或多发，生长缓慢或数年不变。显微镜下可见癌细胞局限于上皮，基底膜完整，与正常组织分界清楚。其表皮增厚，细胞呈显著异型性，即细胞排列不整齐，核大，核分裂像多，形状、大小及染色深浅不一，常见畸形细胞瘤和巨细胞。

　　1.1.6.乳头状(或菜花型)癌：好发于包皮内侧，冠状沟及阴茎部，此型较多见。开始为一突起的小乳头状瘤，可单发和多发;表面可呈结节状或乳头状分叶、高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染，可溃烂，呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。癌瘤组织较脆，主要是外生性生长;其体积虽然较大，但与皮下组织粘连不甚紧密;浸伺程度不深，可以移动。肿瘤一般较局限，淋巴道转移较少。显微镜下形态多属鳞状细胞癌，细胞分化程度较高，属低度恶性。其上下突出皮肤表面;皮下组织有浸润，但浸润较浅，癌细胞大，呈多边型;异型性轻，癌巢呈不规则乳头状及团块状。

　　1.1.7.浸润型(或结节型)癌：以冠状沟外较多见，其他部位亦有发生，癌肿表面呈结节状，百溃疡，有脓性或血性渗出液。此型癌瘤质硬，体积较小，较固定不易推动。因肿瘤浸润较深，故可破坏阴茎筋膜达海绵体。如达海绵体因血供丰富可促进肿瘤迅速生长，很快发生淋巴道转移。肿瘤和周围组织无明显界限。显微镜下形态亦属鳞状细胞癌，其异型性明显，癌巢呈不规则条索或团块状。

　　1.1.8.溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长块，浸润深，更易发生淋巴道转移。肉眼见肿瘤较小，多局限于一处，呈结节性或溃疡性。显微镜下常为低分化鳞癌，多侵犯深层组织，海绵体常受累及，易侵犯淋巴管和静脉。

　　1.2.分期：阴茎癌常用的分期有两类，即Jackson分期法和国际抗癌联盟的TNM分期法。

　　1.2.1.Jackson分期法;

　　Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头或包皮部位，最大直径小于2cm，无转移。

　　Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体，无淋巴结或远处转移。

　　Ⅲ期：肿瘤累及腹股沟淋巴结，但淋巴结可手术切除。

　　Ⅳ期：原发肿瘤浸润至阴茎体外，或腹股沟淋巴结己不能切除，或有远处内脏器官转移。

　　1.2.2.TNM分期法

　　限用于阴茎癌，必须有病理证实，局部淋巴结指腹股沟淋巴结;有3个解剖分区，即包皮、阴茎头、阴茎。

　　原发肿瘤(T)

　　Tx 对原发肿瘤无法评估。

　　Tis 原位癌。

　　To 未见原发肿瘤。

　　T1 肿瘤最大直径为2cm或2cm以下，表浅或外突型。

　　T2 肿癌最大直径大于2cm，但小于5cm，有轻度浸润。

　　T3 肿瘤最大直径大于5cm。或不论肿瘤大小，有深度浸润，包括尿道。

　　T4 肿瘤侵及邻近组织。

　　局部淋巴结(N)

　　No 未摸到肿大的淋巴结。

　　N1 摸到单侧、活动的淋巴结。

　　N1a 估计淋巴结为炎性，无转移。

　　N1b 估计淋巴结体内有转移。

　　N2 摸到双侧活动的淋巴结。

　　N2a 估计淋巴结肿大为炎性引起，无转移。

　　N2b 估计淋巴结内有转移。

　　N3 有固定的肿大淋巴结。

　　远处转移(M) Mx 对远处转移无法评估。

　　Mo 无远处转移。

　　M1 有远处转移。

　　1.3.诊断：

　　1.3.1.阴茎癌的诊断并不困难，但延误诊断非常常见。约15%～50%病人延误就诊一年以上，可能源于个人忽视、害羞、内疚、害怕、愚昧等。

　　1.3.2.阴茎癌检查时应注意肿瘤大小、部位，是否有浸润，尤其是海绵体是否受累，肿瘤是否固定。同时，应注意阴茎体、根部有无浸润块，阴囊是否正常，直肠指诊检查盆腔内有无肿瘤。认真检查双侧腹股沟淋巴结至关重要，淋巴结有无转移灶是影响阴茎癌预后最重要的指标。肿大的淋巴结不一定是肿瘤转移的证据，常由炎症引起，必须鉴别是炎症还是转移。阴茎癌不易确诊或肿大淋巴结是否为转移病灶时须行组织活检。

　　1.3.3.超声、CT及MRI有助于确定肿瘤浸润深度和范围，淋巴结有无转移，转移灶的大小和范围，准确率可达80%，尤其是肥胖病人，肿大的盆腔淋巴结也可在CT指引下行淋巴结穿刺活检。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.阴茎乳头状瘤：可发生在阴茎的包皮、阴茎头及冠状沟等处，生长较慢。肿瘤可有蒂或无蒂，边界清楚，表面呈红色或淡红色;肿瘤质软。如有继发感染则有恶臭分泌物，亦可有表面溃疡形成或出血。较大的乳头状瘤常不易与阴茎瘤区别，而靠活组织检查才能明确诊断。本病是属良性肿瘤，但有的组织生长很活跃，甚至有瘤变。该病一般可行肿瘤局部切除治疗。

　　2.2.阴茎白斑症：许多人认为这是阴茎癌的癌前病变。常发生于包皮、阴茎头及尿道外口等处.病变边界清楚，呈灰白色，大小不等，继发感染及渗出物均较少，但也有表面糜烂并有少量渗出物。此病常有癌变，应以手术切除为主。

　　2.3.阴茎增殖性红斑症：此病也认为是阴茎癌的癌前病变。病变常发生于阴茎头，生长较慢，呈淡红色圆形斑状，可单发或多发，边界清楚，斑块中呈乳头状，有鳞屑，也可发生溃疡。可发展为鳞状细胞癌，需手术治疗。

　　2.4.尖锐湿疣：可发生于阴茎头，冠状沟及包皮内板。病变突起里菜花状、乳头状、颗粒或结节状，呈紫红色，大小和数日不定，可有蒂，表面可糜烂。

　　2.5.阴茎结核：结核可发生在阴茎头，阴茎系带处，最初为红色脓疱，脓疱破裂后呈浅性溃疡;其周围较硬，基底为肉芽组织。如溃疡继续扩大，可累及阴茎海绵体，严重的可破坏阴茎头，有的可产生尿道瘘。通过溃疡的分泌物可找到结核杆菌，但应区别是包皮垢杆菌还是结核杆菌。如诊断有困难，应做活组织检查。

　　2.6.阴茎角：此病较少见，一般在阴茎头某部表面突起生长，呈灰黄或褐色，边界清楚，质坚硬：有的呈柱状或棍状，可长达5～9cm，表面干燥。如仅将其突出部分切除，可继续生长，亦有癌变可能。

　　2.7.阴茎性病：由性病引起的硬下疳与软下疳等也应与阴茎癌鉴别。软性下疳病灶表现和阴茎癌早期相似，但病人有不洁性交史，杜克雷菌苗皮肤试验阳性，表面分泌物直接涂片或培养可找到杜克雷菌。

　　2.8.阴茎梅毒：阴茎龟头部和包皮出现无痛性溃疡，表面肉芽紫红色;边界高而硬，与阴茎癌早期表现相似。通过病人有不洁性交史，血清康华氏反应阳性，溃疡而分泌物暗视野检查可以查到梅毒螺旋体。

　　2.9.阴茎阿米巴病：阴茎头部溃疡，表面有渗血和分泌物，容易和早期阴茎癌相混淆，分泌物检查和病理活检可以发现阿米巴原虫和阿米巴包囊。

　　3.中医辨证：

　　3.1.常证：

　　3.1.1.邪毒内侵证：此证型见于乳头状阴茎癌，证见阴茎头或包皮的结节状改变。舌质偏红,舌苔薄或黄燥，脉弦滑。

　　3.1.2.湿热下注证：此型多见浸润型或溃疡型阴茎癌，证见阴茎头或包皮糜烂，有恶臭味。舌红苔黄腻，脉象滑数。

　　3.2.变证：

　　3.2.1.肝经湿热证：阴茎局部肿块、瘙痒疼痛、小便不畅、有灼热感、口干口苦、身热无汗，或局部肿块破溃，脓水淋漓，伴有恶臭，舌苔黄、脉象弦滑数。

　　3.2.2.热毒蕴结证：阴茎龟头肿物处大部破溃腐烂，出血恶臭、疼痛较甚，腹股沟出现淋巴结肿大，舌苔厚腻中黄，脉象滑数。

　　3.2.3.脾虚气弱证：身倦乏力。四肢困重，胃纳不香，口渴不欲饮，小便疼痛：阴茎龟头处肿痛，破溃处有混浊性分泌物，舌苔腻，边见齿痕，脉象濡细或细弱。

　　3.2.4.肝肾阴虚证：头目眩晕，腰腿酸软，四肢无力，夜寐梦多，常见五心烦热，低热盗汗，口干咽干;或伴浮肿，阴茎龟头处有肿块，小便时有灼痛感，舌质红，少苔，脉沉细或细数。

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