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儿童类风湿病的诊断

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　　【儿童类风湿病的实验室检查】

　　(一)血液检查在活动期可有轻度或中度贫血，多数儿童类风湿病患儿白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，特别是全身型者可高达(60～70)×109，L。甚至出现类白血病反应;血沉加快，C反应性蛋白、粘蛋白大多增高。

　　(二)免疫检测IgG、IgM、IgA均增高，血清抗核抗体与类风湿因子的阳性率与临床类型相关。补体CH50及C3仅在严重病例可能下降。在JRD患儿血清中可能测出抗CD4T细胞的抗体(曾称JRD因子)，CD4，CD8值下降。HLA检测有助于儿童类风湿病的预后估计与强直性脊椎炎的早期诊断。

　　(三)儿童类风湿病的X线检查早期可无异常发现，起病数周后可出现关节部位骨质疏松。病程持续数月以上者可见到关节间隙缩小和骨质受侵蚀。当关节软骨破坏后可见两骨间的关节面融合，此外还可见到骨膜反应和关节半脱位等。

　　(四)其他儿童类风湿病患者很少作滑膜液检查。有肾脏受损者尿常规检查可出现蛋白尿和红、白细胞。

　　【儿童类风湿病的诊断和鉴别诊断】

　　具有以小关节为主的对称性关节炎、晨僵、关节畸形等典型症状者诊断不难。无明显关节症状或仅累及单个大关节的JRD易被误诊，需与下列疾病鉴别。

　　(一)败血症有时与急性发热的全身型JRD不易鉴别，血培养阳性，皮疹刺破处查菌阳性为鉴别的主要依据。

　　(二)结核性关节炎与化脓性关节炎少关节型儿童类风湿病需与结核性关节炎鉴别，后者可伴有其他部位的结核病变和结核中毒症状，且同时侵犯两个以上关节者很少见，x线检查关节以骨质破坏为主，有时可出现冷脓疡;化脓性关节炎发病急，单个关节发炎，局部红、肿、热、痛明显，且伴全身中毒症状，白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。

　　(三)风湿热以游走性大关节受累为主，x线不见骨质损害，心肌炎发病率高，血沉和抗“0”滴度均增高。

　　(四)系统性红斑狼疮关节畸形少见，有典型的面部蝶形皮疹，肾脏累及率高，抗核抗体阳性率甚高等可资鉴别。

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