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新生儿出血症的诊断

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　　【诊断检查】

　　一、实验室检查

　　凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长，但出血时间、血小板计数正常，即可确诊。有条件的单位还可作以下检查：

　　1.活性因子Ⅱ/Ⅱ因子总量比值测定

　　是一种测定抗原的方法。如此值为1，表示所有的凝血酶原均从无活性状态转变为活性状态无维生素K缺乏;如此值<1.表示存在无活性凝血酶原，有维生素K缺乏。

　　2. PIVKAⅡ法(protein induced in vitamin Kabsence)

　　采用免疫学方法或电泳法直接测定无活性凝血酶原，阳性即表示维生素K缺乏。

　　3.维生素K测定

　　用高压液相层析法(HPLC)可直接测定血中维生素K，但此法需血量多，不适用于新生儿。

　　二、诊断

　　诊断与鉴别诊断根据病史中有高危因素、临床有出血表现、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间均延长，且出血时间、血小板正常即可诊断。维生素K治疗有效有助于本病诊断。

　　【鉴别诊断】

　　须与以下疾病鉴别

　　1.新生儿咽下综合征

　　婴儿在分娩过程中咽下母血，生后不久即发生呕血和便血。但本病无其他部位的出血倾向，凝血机制正常，经洗胃后不再呕血。此外，Apt试验可鉴别呕吐物中的血是否来自母体，其原理是新生儿血红细胞以胎儿血红蛋白(HbF)为主，HbF有抗碱变能力。可取1份呕吐物加5份蒸馏水，离心10分钟后取上清液4ml，加入1%氢氧化钠Iml，液体变为棕色为母血，粉红色则为婴儿血。

　　2.消化道出血

　　坏死性小肠结肠炎、应激性胃肠损伤、消化道畸形等也可出现呕血和便血。但患儿常有窒息、感染和使用糖皮质激素史，一般状态较差，腹部体征明显，特别是坏死性小肠结肠炎和消化道畸形，影像学检查更有助于鉴别。

　　3.其他出血性疾病

　　先天性血小板减少性紫癜、血管瘤一血小板减少性紫癜综合征均有血小板明显降低;血友病患儿以男性多见，且多有家族史，主要表现为手术或外伤后出血不止;DIC时常伴有严重原发疾病，除凝血酶原时间和凝血时间延长外，血小板和纤维蛋白原降低可予鉴别。临床疑为新生儿出血症，而维生素K治疗无效时，则应考虑先天性凝血因子缺乏可能，实验室检查可见相应的凝血因子缺乏。

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