卵巢肿瘤 （卵巢肿瘤,卵巢癌）

　　1.诊断：根据病史、肿块部位、内分泌改变等可诊断

　　2.诊断检查：卵巢肿瘤虽无特异性症状，应根据病史特点、患者年龄、局部体征、临床表现及妇科检查及可初步，确定卵巢肿瘤，再结合肿瘤的生长速度、质地、形态是否规则与周围组织的关系，肿块的活动度，以及是否伴有胸、腹水等体征，区别良、恶性肿瘤。诊断困难时应行如下辅助检查。

　　2.1.临床诊断

　　2.1.1.问诊、视诊、触诊及妇科双合诊或三合诊：是诊断卵巢肿瘤最重要的简易检查手段。约30%患者在被检出卵巢肿瘤时并无症状，一般先用常规检查法去发现盆腔或盆腔腹腔内包块。检查时应注意卵巢体积、硬度与患者年龄、月经史的密切关系。任何年龄妇女附件的任何块物(囊性或实性)，均应考虑为肿瘤的可能性。如果直经超过5厘米以上应该引起注意。当卵巢肿瘤增至超儿头大小时患者自觉下腹胀，或当卵巢肿瘤急剧增大引起包膜伸展，肿瘤内出血、坏死等继发性变化及蒂扭转引起下腹痛才来就诊。故有些较晚期的病例，只用双合诊也可以诊断，但在一般情况下，必须考虑到病史的发展、演变情况、结合其他必要的各种检查加以分析。

　　2.1.2.年龄因素：19岁以下和40岁以上是恶性卵巢肿瘤的好发年龄，其发生率均约为良性组的2倍。20岁以下的卵巢肿瘤，约60%是来自生殖细胞的肿瘤(无性细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、原发性绒癌)等。而恶性上皮性肿瘤分布于35～75岁之间，多见于50～60岁的妇女。

　　2.1.3.对主诉和症状分析：不论囊性或实性肿瘤，均以下腹部肿块、腹胀为主，其次是下腹痛、腰痛等。但也有毫无症状，妇检中偶然发现的。除肿瘤本身引起的症状外，还有些特殊症状，或产生激素的肿瘤或原发于消化道的转移性卵巢癌等引起的激素或消化道症状。两侧乳房的仔细视诊、触诊与胃肠道的彻底性X线检查可以意外地证实肿瘤原发部位。因为卵巢透明细胞腺癌经常并发子宫体癌，手术前子宫内膜活检也很重要。

　　2.2.细胞学检查

　　卵巢肿瘤的细胞学诊断已被广泛应用。其目的是为了早期发现临床前的卵巢恶性肿瘤及其蔓延程度，术前根据细胞学诊断和其它检查的结果始能制定治疗方案。按FIGO 1974年斯德哥尔摩会议再修订的临床分期，明确规定Ⅰa期在腹水或腹腔洗涤液中必须有癌细胞。此后细胞学检查更引起人们重视。

　　2.2.1.细胞学诊断的种类：

　　阴道细胞学;

　　腹腔内细胞诊断(直肠子宫陷凹穿刺的腹腔洗涤液细胞涂片，腹腔穿刺的腹水细胞涂片);

　　肿瘤穿刺细胞诊断;

　　肿瘤表面细胞涂片;

　　肿瘤剖面细胞印片。

　　第，两项术前不能做，第项有肿瘤细胞扩散的危险，一般不用。术前检查只有第，两项。

　　2.2.2.阴道细胞涂片：卵巢恶性肿瘤阴道细胞学检查可为阳性，准确率达40%。用内分泌细胞学诊断卵巢癌，对闭经5年以上的卵巢癌病人作阴道细胞涂片，表层细胞在12%以上者可作为异常成熟指数。

　　2.2.3.腹腔内细胞诊断：作为卵巢癌早期诊断的筛选方法，准确率为53.5～78.5%。后穹窿穿刺抽腹水查癌细胞方法，对诊断早期卵巢癌有很大意义。但是后穹窿穿刺可使已固定的卵巢恶性肿瘤破损，产生肿瘤细胞播散，或肿瘤细胞在穿刺部位移植均可增加死亡率。

　　2.2.4.腹水癌细胞的诊断：腹水中有多种恶性细胞，最常见的是腺癌细胞。腺癌细胞多成集团出现，细胞大小不等，核异型和大小不等。但在腹水中的细胞常发生细胞变圆、核缘肥厚、核浓染、核仁肥大等形态上的变化。不仅腹水中腺癌细胞变形，间皮细胞和吞噬细胞也有变形，不易鉴别，可以借助于细胞化学的方法鉴别，如用PAS染色时，于间皮细胞胞浆边缘可见PAS阳性物质，而恶性细胞却在中心部。

　　阴道脱落细胞涂片找癌细胞以诊断卵巢恶性肿瘤，阳性率不高，诊断价值不大。腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对工期患者进一步确定临床分期及选择治疗方法有意义，并可用以随访观察疗效。阴道脱落细胞或腹水细胞学检查，有助于诊断恶性肿瘤细胞。

　　2.3.超声断层显像诊断

　　卵巢肿瘤的超声断层显像诊断，是肉眼观察超声图像，结合病理诊断，在回顾性检讨肿瘤回声图像的基础上作定性诊断。从临床统计分析，实性者为恶性的可能性大.囊性者为良性的可能性大，超声断层法有重要价值。回声图像的读片诊断标准：竹内等的评分法。将肿瘤壁和隔壁及肿瘤内部回声图像分成(O，1，2)三个级别。综合评分结果，诊断恶性肿瘤的准确率为76.9%。超声图像也有假阳性和假阴性的症例。假阳性症例多为粘液性囊腺瘤和良性实性肿瘤。囊性畸胎瘤易误诊为可疑恶性。假阴性病例中，以囊腺癌为多见。由于囊性部分大，癌肿部分小(面积<3×3cm、厚度<2cm)而误诊。复发性卵巢癌的超声图像，84%的术前诊断与剖腹所见相似。复杂的子宫外肿块如盆腔炎、子宫外孕、盆腔子宫内膜异位最常与卵巢肿瘤误诊。此外，出血性单纯囊肿被误解为实质性，而带有大囊腔的实性肿瘤被误为良性，单纯以超声图像作鉴别诊断是有困难的。

　　能检测肿块部位、大小、。形态及性质，既可对肿块来源作出定位，是否来自卵巢，又可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B型超声检查的临床诊断符合率>90%，但直径

　　2.4.内分泌功能检查：卵巢肿瘤的组织类型不同，也必然反应出激素的变化。怀疑卵巢性索间质肿瘤的病例，须做各种激素测定，如雌二醇、孕酮、17-酮、睾丸酮、去氢异雄酮等以及促性腺激素的定量及各种兴奋试验，对诊断及术后判断各种疗法的疗效均有价值。当临床表现有甲亢症状时，尚须测定T4、RT3u、T3及T3抑制试验等。近年用放射受体测定法发现卵巢肿瘤有雌激素和孕酮受体。良性肿瘤两种受体共存的比例较高，而恶性肿瘤雌激素受体的浓度较高。

　　2.5.内窥镜检查

　　内窥镜可以直接观察到其他方法(除剖腹探查以外)难以发现的小病灶。腹腔镜和盆腔镜的适应证有些不同。

　　卵巢肿瘤的内窥镜所见有以下特点：

　　2.5.1.卵巢囊肿多呈球形，表面光泽有弹性，压之不留痕迹，根据特有的形态虽然易于诊断，但浆液性囊腺瘤和黄体囊肿，粘液性囊腺瘤和皮样囊肿等，仅凭外观常难以区别。穿刺囊液检查虽不难鉴别，但若为卵巢癌时，易引起癌细胞的播散。

　　2.5.2.实性卵巢肿瘤呈球形、卵圆形或不规则形较硬的肿瘤，表面色彩不一，有时可见乳头状异常隆起。部分囊性变的肿瘤，其瘤壁紧张饱满，触之多较硬，有时不能与囊肿完全区别，诊断恶性肿瘤须参照细胞检查的结果。

　　2.5.3.肿瘤转移灶：恶性肿瘤在手术、放疗、化疗后多引起粘连，有时观察很困难，但可以观察阴道断端和盆腔不规则的肿瘤，肠管、横膈以及壁层腹膜表面的播散性小肿瘤。诊断时也要结合细胞学检查，有时可作活检。

　　直接看到肿块大体情况，并对整个盆、腹腔进行观察，又可窥视横膈部位，在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查，用以确诊及术后监护。但巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜检查。腹腔镜检查无法观察腹膜后淋巴结。

　　2.6.电子计算机断层扫描摄影(CT)诊断

　　CT是用X线照射机体，利用各种组织对X线吸收率的差异，经电子机算机处理的图像诊断法。妇科双合诊和超声断层显像法诊断卵巢囊肿虽然比较容易，但CT具有更高的解像力，也可发现小的肿瘤，但不能判断淋巴结内的精细变化。CT对身体影响较少，在病变恶化时也可检查，不受肥胖、腹水、腹部疼痛等影响。对诊断、判断疗效与预后随访都是有效的手段。

　　根据其吸收系数有时可鉴别肿瘤的性质：

　　2.6.1.恶性卵巢肿瘤的CT形态

　　囊性伴有部分实性：即以囊性为主的肿瘤，从囊壁上呈现不规则乳头状或岛状突出物的一种典型恶性图像，是恶性卵巢肿瘤中比较多见的图像。多房性囊肿、良性肿瘤有许多小囊泡集中时，也会呈现和实质性区相同的图像。此外，多房性囊肿的一个囊房中如有高比重囊液时，也会出现如同实性区的图像，必须注意鉴别。

　　实性伴有部分囊性：以实性为主的肿瘤伴有囊胞形成，表示出血灶等液体部分存在，也是一种典型的恶性图像。良性肿瘤，如纤维瘤等由于蒂扭转发生出血、坏死和子宫肌瘤液化变性的症例，也会形成相似的图像。

　　实性：实性肿瘤不伴有囊胞形成，不含出血灶等液体部分，鉴别其良、恶性多有困难。一般整个肿瘤呈现比较高的均一的吸收系数时则考虑为良性;反之，肿瘤内部的构造不规则，有吸收系数较低的区域时应疑诊为恶性。

　　2.6.2.肿瘤内液的吸收系数与其比重的关系：它在某种程度上可以反映肿瘤的性质。肿瘤内液的吸收系数虽然分布在比较狭窄的范围内，但浆液性囊腺瘤低，而粘液性囊腺瘤、子宫内膜异位症性囊肿的吸收系数高。

　　2.6.3.肿瘤实性区的吸收系数和对比增强(CE)：CE使CT图像更加清晰，是因为注入造影剂后，使原来具有相似的X线吸收率的器官组织发生吸收率变化，也是由于组织的血流量改变和造影剂向组织内分布所致。如果卵巢实性肿瘤的吸收系数比子宫略低些，CE使两者的鉴别非常容易。

　　2.7.同位素照相诊断：卵巢恶性肿瘤用67镓X线照相作为辅助诊断方法，对合并胸、腹水患者，诊断腹腔内较大转移灶的数目、大小、位置，判断化疗效果和随访以及鉴别肿瘤的良、恶性等是有用的方法。67镓是有代表性的、对肿瘤组织有亲和性的同位素，对肿瘤可呈显影阳性，但在炎症性病变区也有较高的亲和性，易造成假阳性。此外，肠内粪块也可产生高浓度的67镓积聚，故必须在摄影前先使肠内空虚。如果CT和X线照相并用，在诊断上将发挥重要作用。最近用67镓的放射电子计算机断层扫描摄影(ECT)诊断卵巢肿瘤，可观察其形态及鉴别良、恶性。

　　2.8.核磁共振断层摄影(NMR)的诊断：NMR能收集身体组织内化学情报形成画像，帮助研究和观察体内器官组织微细结构，是一项新的诊断法。换言之，用NMR检测体内主要成分(水H2O)的分布，当H核内质子受核磁共振影响时，则能将体内组织中H质子分布的密度图以画像形式显示出来。画像内对含多量水分的脂肪组织表示明亮，而骨和水分流动的血管系则为暗黑。其他组织均列于两者明暗程度之间。卵巢的子宫内膜瘤显出高密度画像，它反映出囊肿内容含有血液及丰富类脂质。此外，还可扫描出恶性肿瘤的浸润程度，帮助分析肿瘤的进展或退化。也能诊断肿瘤周围结构(膀胱、直肠或大血管)曾否遭受侵袭。

　　2.9.温度描记法的诊断

　　2.9.1.温度检测法：近年来广泛采用人体放射能检查的新方法，即温度描记法。在病理状态下由于血液循环的加速及病灶部位物质代谢过程的增强，则产生局部体温升高。通过传导或对流反射方式，温热传导至人体相应的皮肤上。苏联学者利用敏感度高的温度测试设备在患者下腹壁进行温度描记法的检测。对温度描记图的分析结果，健康人下腹壁两侧温度图像里稳定性、均等性与对称性。内生殖器恶性肿瘤患者的腹壁患侧局灶性温度升高，与周围皮肤比较温差大于2℃。炎症也会出现这种温差，尚应结合临床分析区别。

　　2.9.2.彩色液体结晶体温度描记法：苏联一些学者指出，肿瘤患者体内产生系统性、非特异性紊乱。因为癌细胞急需葡萄糖，则由人体输送给肿瘤。肿瘤生物特性好像葡萄糖特有的“收容所”，不断吸收血中葡萄糖。因此，患者有低血糖倾向。当人工方法(注射葡萄糖)产生高血糖症例，肿瘤细胞在利用补充量的葡萄糖及进行糖分解状态时，伴有肿瘤组织内温度剧烈增高。因此提出彩色液体结晶体温度描记法诊断卵巢肿瘤。彩色温度描记法所用的物质是胆固醇液体结晶体，它是胆固醇衍化物，温度极微的变化(0.1℃～0.01℃)能产生各种各样色调。在较高温度时呈青色或淡青色，而较低温度时呈红色、橙黄色、黄色。人们利用它在前腹壁呈现的彩色温度描记图像进行观察分析，然后，静脉注射葡萄糖继续观察其图像的变化。根据它在前腹壁所形成的图像对称性、底色及其周围色晕来诊断有无卵巢肿瘤及其性质。健康人图像呈现均等的黑色、带有不大的红色、橙黄色区域(谓温度生理标准)。葡萄糖注射后也无改变。卵巢恶性肿瘤的图像呈青色、紫色区域。根据其形态、大度能清楚地判定病变范围。葡萄糖注射后，因肿瘤温度升高而有原来色调增强的现象。良性肿瘤对葡萄糖注射并无改变。

　　2.10.X线诊断

　　探查开腹术前，尿路造影可以了解有无输尿管阻塞、异位输尿管、过剩输尿管、盆腔肾及肿瘤压迫的膀胱变形。有胃肠道症状和腹水的某些病例要作钡餐造影检查。钡灌肠造影，如卵巢肿瘤与肠壁粘连，则可见压迫、狭窄阴影，若有肠壁硬化及不规则阴影可诊断为癌的浸润。下腹部单纯X腺摄影时，如发现骨片及牙齿阴影时，可诊断为成熟型畸胎瘤。卵巢肿瘤细胞由于淋巴流作用，有选择地转移至右侧膈膜，经常出现肝上转移、膈膜升高及右侧胸腔积液。晚期病例有时出现肺转’移。胸部摄片亦是不可缺少。

　　盆腔血管造影(PAG)：从股动脉插入导管，其顶端达到腹主动脉(使卵巢动脉也能包括在内)，注入造影剂后连续摄片。实性肿瘤，如看到血管增生像(斑状阴影)或血管断裂现象时就可诊断为恶性肿瘤。恶性肿瘤的诊断标准是：血流丰富，实性区较浓，血管不规则，线状血管增生，血管枝栅状排列等，以肿瘤实性区血管改变为特征。囊性肿瘤部分恶变的症例，恶变区即使有范围很小的、血管丰富的影像时，诊断也可成立。但良性实性肿瘤也有和恶性肿瘤相同的影像，必须加以鉴别。

　　腹部平片可发现畸胎瘤的牙齿、骨骼及囊肿外阴影。胃肠道钡餐或钡灌肠可了解消化道有无肿瘤。CT可显示盆腹腔肿块，有助于鉴别肿瘤的性质，还可了解腹膜后淋巴结转移情况。乳房软组织摄片可了解乳腺有无肿瘤发现。

　　2.11.卵巢癌手术时的诊断：手术时应进行有次序的仔细检查：(1)首先观察腹水量及性状，并收集部分腹水用于细胞检查标本(无腹水时，则进行腹腔洗涤，收集洗涤液做标本)。(2)全面检查腹腔(包括视诊、触诊、活检或更进而对切除标本的观察)。注意肿瘤外形、大度、颜色、硬度、发生侧、表面状态及预后影响因素(肿瘤穿破囊壁或突出物、肿瘤破裂、肿瘤与邻近组织器官粘连)。再检查卵巢肿瘤最常播散转移部位，如盆腔腹膜表面(子宫直肠窝、膀胱表面)、胃、胰腺、肾、大小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后盆腔及腹主动脉旁结、腹腔两侧壁、膈膜下表面及肝脏上下表面。如有困难时，通过腹部手术切口插入乙状结肠镜或腹腔镜适当观察膈膜下面。对所有可疑部位(包括大网膜)活检。

　　2.11.1.恶性的诊断：如卵巢肿瘤表面呈乳头状增殖，出血性坏死性的肿瘤组织穿破包膜并向腹腔内显露或已经向周围脏器浸润，很易诊断为恶性肿瘤。在具体分析时，也有不少症例肉眼难以判断。

　　2.11.2.从卵巢肿瘤的切面判断肿瘤的组织类型：肉眼观察肿瘤切面，是最重要的术中检查。因此，术中必须切开已切除的肿瘤，并作仔细检查。根据有无实性区及其性质、有无囊性区和囊壁内膜的性质，囊内容物的性质，实性和囊性区的比例等，在某种程度上可推断肿瘤的组织类型。

　　2.11.3.手术中必要的检查

　　尽快采取腹水，无腹水时采取腹腔洗涤液作细胞学检查。

　　肿瘤表面刮片和肿瘤切面印片细胞学检查。

　　对侧卵巢的切面观察及楔形切除活检。年轻患者对侧卵巢外观正常，为了保留生育功能，切开保留侧卵巢认真观察和楔形活检，以便术后从组织学上确认有无肿瘤存在，如有肿瘤，还必须再次行根治手术。

　　快速切片病理诊断。对诊断肿瘤的良、恶性及确定是否转移灶均有价值

　　2.12.放射学诊断

　　若为卵巢畸胎瘤，腹部平片可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。静脉肾盂造影可辨认盆腔肾输尿管阻塞或移位。吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片了解胃肠道或乳腺有无肿瘤存在。淋巴造影可判断有无淋巴结转移，提高分期诊断的正确性。

　　CT检查可清晰显示肿块，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑。恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，尤其对盆腔肿块合并肠梗阻的诊断特别有价值。CT还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。

　　2.13.肿瘤标志物

　　2.13.1.CA125：80%的卵巢上皮性癌患者CAlzs水平高于正常值;90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具特异性。

　　2.13.2.AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。

　　2.13.3.HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。

　　2.13.4.性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

　　3.实验室检查：呈现异常的实验检查有生殖细胞瘤患儿的血AFP、hCG、胎盘催乳素可增高，可作为监测肿瘤活性和指导治疗的指标。性索间质瘤血雌激素或雄激素水平显著升高。卵巢肿瘤相关抗原CA125的测定具一定意义，但特异性不高，只能作为监测肿瘤活性的指标而不能作为诊断依据。目前发现CA125Ⅱ更具特异性，可望成为将来卵巢肿瘤特异性的诊断指标。盆腔、腹部B超、CT、MRI有助于肿块定位、定性。胸部X线检查可了解有否肺部及纵隔淋巴结转移。

　　4.鉴别诊断：以男性化为主要表现者须与肾上腺疾病包括先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤相鉴别。对一些疑难病例，需剖腹探查以明确诊断及分期。

　　4.1.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

　　4.1.1.卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。

　　多为单侧，直径<5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。

　　4.1.2.输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亚急性

　　盆腔炎病史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。

　　4.1.3.子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。探针检查子宫大小及方向是有效的鉴别肿块与子宫关系的方法。

　　4.1.4.妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。

　　4.1.5.腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性;B型超声检查见不规则液性暗区，其间有肠曲光团浮动，液平面随体位改变，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性：下腹块物边界清楚，B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。

　　4.2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

　　4.2.1.子宫内膜异位症：异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别，B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，有时需剖腹探查才能确诊。

　　4.2.2.盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。

　　4.2.3.结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性块物形成，多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清。B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查确诊。

　　4.2.4.生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道症状，B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。

　　4.2.5.转移性卵巢肿瘤：与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、乳癌病史，诊断基本可成立。但多数病例无原发性肿瘤病史。

　　5.并发症：

　　5.1.蒂扭转

　　为常见的妇科急腹症。约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如皮样囊肿)。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

　　其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。

　　蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。

　　5.2.破裂：约3%的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。

　　5.3.感染：较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。

　　5.4.恶变：卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

　　6.处理：肿瘤在短期内迅速增大并固定，可伴有腹水等表现。确诊后应及早手术，并按恶性肿瘤处理。

　　6.1.Ⅲ级(低分化)：腺体结构不明显，实性区域为主，上皮呈簇状或弥漫性生长，细胞失去产生黏液的能力。细胞核异型性大，核分裂多。

　　6.2.宫颈内膜柱状上皮下细胞腺癌：来源于储备细胞。米勒管上皮具有多向分化潜能，分化成熟则表现为各种细胞类型的化生，分化不成熟或恶性转化则表现为各种混合癌。癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展，恶性程度高、预后差。

　　6.2.1.原位鳞腺癌 鳞状细胞原位癌合并原位腺癌，两者独立存在，称“碰撞癌”，两种成分易于识别。另有一种情况为原位鳞癌中存在产生黏液的印戒细胞，此时须经黏液染色或酶消化PAS染色证实而确证。

　　6.2.2.鳞腺癌 包括成熟型、印戒细胞型和毛玻璃样细胞癌。印戒细胞型又称黏液表皮样癌，主要由恶性鳞状上皮细胞和散在的黏液细胞构成，黏液染色阳性，预后不良。毛玻璃样细胞癌是一种未分化型腺鳞癌，恶性程度极高，占宫颈癌的1%一2%。

　　6.2.3.腺样囊腺癌 较少见，多发生于绝经后，常见70岁以上，分化较好者以腺管型为主，差者以实性巢状生长。

　　6.2.4.腺样基底细胞癌 很少见，病变基本局限于宫颈。