卵巢肿瘤 （卵巢肿瘤,卵巢癌）

　　1.临床表现：

　　1.1.卵巢良性肿瘤

　　早期卵巢肿瘤常无自觉症状，发展缓慢。肿瘤较小，腹部无法扪及，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，块物边界清楚，常感腹胀，腹部可扪及肿块，逐渐增大。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性或囊实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤增大至占满盆腔、腹腔，腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，且出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。

　　1.2.卵巢恶性肿瘤

　　早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。症状的轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度、肿瘤的组织学类型及有无并发症等。肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛、出现下肢浮肿，功能性肿瘤可出现雌激素或雄激素过多症状。晚期可出现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴腹水。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大淋巴结。

　　2.分类：卵巢肿瘤的分类方法较多，各有利弊。现较普遍采用的是依据组织发生来分类的方法。

　　2.1.来源于体腔上皮的肿瘤

　　包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、混合性上皮瘤、勃勒纳瘤与未分化癌。上皮性肿瘤发生于卵巢表面的生发上皮，是最常见的一种，约占卵巢肿瘤的60%~70%。卵巢上皮具有多种分化潜能，当向输卵管上皮分化时，形成浆液性肿瘤;向子宫内膜上皮分化形成子宫内膜样肿瘤;向宫颈柱状上皮分化形成黏液性肿瘤。每一类上皮性肿瘤，根据其细胞学和组织学特点，又分为良性、交界性及恶性三类。

　　2.2.来源于生殖细胞肿瘤

　　生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女，而且年龄越小，恶性度越高。畸胎瘤最常见，有两种：①成熟畸胎瘤(实体性成熟畸胎瘤、皮样囊肿、皮样囊肿恶变、卵巢甲状腺肿);②未成熟性畸胎瘤。其他还有无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、胚胎癌与混合性癌。

　　2.3.来源于特异性间质的肿瘤

　　包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜-颗粒细胞瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤和两性母细胞瘤。颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤常伴有分泌卵巢激素的功能。

　　2.4.来源于非特异性间质的肿瘤

　　非特异性间质细胞肿瘤和所有普通的间质相似，如血管瘤、平滑肌瘤等，都有良、恶性之分。

　　2.5.转移性肿瘤

　　卵巢转移性肿瘤可来自子宫、输卵管、乳腺，其中来自消化道转移癌又称为库肯勃氏瘤。从其他器宫转移来的较少见。

　　2.6.其他肿瘤

　　如未分类肿瘤、性腺母细胞瘤、瘤样病变等。

　　3.常见的卵巢肿瘤：

　　3.1.卵巢上皮性肿瘤

　　上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，浆液性、黏液性、宫内膜样良恶性肿瘤更为常见。以盆腔包块为主要表现，肿瘤巨大可出现局部压迫症状;浆液性卵巢肿瘤还可产生雌激素或雄激素;肿瘤亦可直接破坏卵巢结构，损毁卵巢功能;巨大肿瘤或恶性肿瘤可引起消化不良、腹泻、恶心等，导致营养不良，这些均可能导致闭经发生。

　　3.1.1.卵巢浆液性囊腺瘤

　　多为单侧，大小不等，囊性，表面光滑，壁薄，囊液呈无色清亮或草黄色稀薄浆液。分单纯性和乳头性两种，前者多为单房，囊壁光滑;后者多为多房，内见乳头，可向外生长，突出于肿瘤表面。镜下检囊壁内为单层柱状上皮，乳头分枝较粗，间质内见沙砾体。

　　交界性浆液性囊腺瘤多为双侧，乳头多向囊外生长。镜下见乳头分支细密，无间质浸润，细胞核轻度异型，预后好。

　　浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧，体积较大，呈囊实性。囊内乳头状生长，可伴有出血、坏死。镜下上皮细胞核异型性明显，并有间质浸润。预后差。

　　3.1.2.卵巢黏液性囊腺瘤

　　较多见，多为单侧，多房性，囊肿表面光滑，体积较大，囊液呈胶冻状。镜下见囊壁内为单层柱状细胞，能分泌黏液。可自发破裂，引起腹腔内广泛种植，形成腹膜黏液瘤。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，多限于腹膜表面生长，不浸润脏器实质。

　　交界性黏液性囊腺瘤体积较大，表面光滑，多为多房，囊壁增厚，见实质区和乳头形成，乳头细小、质软。

　　黏液性囊腺癌多为单侧，体积较大，囊壁见实性区和乳头形成，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见细胞增生明显，细胞异型性显著，核分裂相多见，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌为佳。

　　3.2.卵巢生殖细胞肿瘤

　　3.2.1.卵巢畸胎瘤

　　来源于多能性的生殖上皮细胞，肿瘤内常含有2~3个胚层的组织成分。可发生于任何年龄妇女，80%～90%见于生育年龄。大多数患者有正常月经周期及生育功能。畸胎瘤中含有三胚层组织，有些有内分泌功能，如含有甲状腺、肾上腺及垂体可分泌相应的激素，干扰生殖功能调节，可表现为月经紊乱或闭经。

　　3.2.1.1.成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，为常见的卵巢良性肿瘤，可发生于任何年龄段，20一40岁多见。单房，多为囊性，少数为实质性。囊内含有脂肪、皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发、牙齿、骨骼、神经组织、甲状腺组织等，后者能分泌甲状腺素，引起甲亢症状。囊壁内层为复层鳞状上皮，壁上见小丘样隆起突向腔内，为“头节”。肿瘤含多种组织成分，每一成分均可恶变形成相应恶性肿瘤。

　　3.2.1.2.未成熟畸胎瘤：恶性，多发生在青少年女性。肿瘤为实质性，体积较大，内含多种未成熟的胚胎性组织，主要为原始神经组织，易发生转移。手术切除后易复发。但未成熟畸胎瘤具有逐渐向成熟转化的特点，被认为是恶性程度的逆转现象的典型。

　　3.2.2.卵巢无性细胞瘤

　　来源于生殖细胞的恶性肿瘤，在卵巢肿瘤中发生率为0.26%。肿瘤直径3～50cm不等，双侧性发生率为5%～20%，一般患者有正常月经，或有周期紊乱，闭经出现在晚期恶变后。容易发生转移。常见于青春期及生育期妇女，单侧，实质性、圆形或呈分叶状，中等大小，表面光滑，切面灰白色，可伴有出血和坏死区域。镜下见大圆形细胞呈片状或条索状排列，间质中常有淋巴细胞浸润。对放射治疗极度敏感，预后较好。

　　3.2.3.卵巢内胚窦瘤

　　与卵黄囊结构相似，故又叫卵黄囊瘤。罕见，恶性程度高，生长迅速，易发生转移，预后差。常发生在女童及青年妇女。多为单侧，呈囊实性，多有出血坏死，灰红或灰黄色。镜下见疏松网状结构，瘤细胞扁平、立方或柱状，可产生甲胎蛋白(AFP)。

　　3.2.4.卵巢原发性绒毛膜上皮癌

　　由于生殖细胞向胚外结构分化形成滋养叶细胞肿瘤。多发生于儿童期及青少年期女孩。患者因雌激素升高，于儿童期出现性早熟，初期后月经紊乱和闭经。肿瘤组织分泌HCG致妊娠试验阳性而误诊妊娠，患者预后极差，存活率很少超过1年者。

　　3.3.卵巢性索间质肿瘤

　　3.3.1.间质黄素瘤

　　该瘤病灶中出现灶性间质黄素细胞，好发于老年妇女，亦有育龄妇女发病，12%以男性化表现为主，先期症状为月经稀少或闭经，部分患者因高雌激素血症而出现无排卵及月经增多。

　　3.3.2.颗粒细胞瘤

　　可能是卵巢胚胎性间质细胞在某种特定条件下分化而成。肿瘤可发生任何年龄，2%～5%在青春期前发病，40%在绝经后发生，尤以40~50岁较多。低度恶性，具有分泌雌激素功能，故使青春期前女孩有假性性早熟，成年期出现月经失调，生育期妇女月经紊乱，绝经后妇女有阴道不规则出血，可导致子宫内膜增生，息肉形成，甚至诱发子宫内膜腺癌。表面光滑，实质性，切面可见淡黄色、实质性组织，或伴有出血坏死。镜下见颗粒细胞呈放射状排列，中央为嗜酸性物质，称为Call-Exner小体。预后良好，5年生存率在80%以上，有晚期复发的可能，应长期随访。

　　3.3.3.卵泡膜细胞瘤

　　发病年龄较大，或已绝经妇女。肿瘤为良性，恶性者少见。能分泌雌激素，间叶细胞分化以卵泡膜细胞为主，主要分泌雄烯二酮，故可导致女性化。临床上因激素水平波动，有月经紊乱或闭经。表面光滑，可伴有结节状突起，质硬。切面呈实性，灰白色。镜下见瘤细胞为短梭形，富含脂质，细胞交错排列成漩涡状。有时和颗粒细胞瘤共存，称为卵泡膜-颗粒细胞瘤，为低度恶性肿瘤。

　　3.3.4.间质细胞瘤或门细胞瘤

　　为单侧实体，体积小，无包膜肿瘤，以20～30岁为高峰发病期，因瘤体小，常常由于其闭经或男性化就诊，如肿瘤发生在青春期前，可表现为原发性闭经或男性化。

　　3.3.5.肾上腺样细胞瘤

　　来源于卵巢间质细胞衍化而成，多为单侧，50%的体积<5cm直径。瘤发展慢，半数出现内分泌改变表现，青春期前发病者可出现异性性早熟，生育年龄妇女则表现为去女性化和男性化，以月经量少、月经稀发、闭经为前期症状，10%有肾上腺皮质功能亢进症状，血睾酮水平高。

　　3.3.6.非特异性脂质细胞瘤

　　该患肿瘤占卵巢类脂质肿瘤的60%，发病年龄平均约40岁左右，青春期前发病表现为性早熟或男性化，育龄发病为闭经或月经稀发、经量减少及男性化。

　　3.3.7.纤维瘤

　　来源于特异性性索间质细胞，属良性肿瘤，主要由纤维母细胞及纤维细胞组成，实性，多为单侧性，中等大小，直径在10cm左右，呈肾形。包膜光滑，切面为灰白色，纤维组织排列呈漩涡状。临床上见患者伴有胸水、腹水，称为麦格氏综合征，肿瘤切除后，胸、腹水可自然消退。

　　3.4.转移性卵巢肿瘤

　　原发肿瘤如消化道源性恶性肿瘤、乳腺癌、血液系统肿瘤、恶性淋巴瘤时，可经种植转移，血行播散及淋巴转移至卵巢，破坏卵巢结构，或有腹水及消化功能紊乱致营养不良，接受相应的化疗或放疗破坏卵巢等，均可导致闭经。常见原发部位有子宫、输卵管、乳腺、肠道、胃、泌尿道等。从胃肠道转移而来的肿瘤，亦称为库肯勃瘤，实性，双侧多见，中等大小，活动好，伴有腹水。大体标本切面呈灰白色，或有出血、坏死区域。镜下见具有特征性的印戒细胞，可作为来源于胃肠道转移的依据。偶有转移性卵巢癌而找不到消化道原发病灶。预后差。