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早产 (早产)

早产的诊断

  1.诊断:

  1.1.首要检查:

  1.1.1.超声检测宫颈长度及宫项内口有无开大:利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量,但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时,应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为:经腹测量为3.2~5.3cm,经阴道测量为3.2~4.8cm,经会阴测量为2.9~3.5cm。对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为:宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口可能是暂时的,伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。

  1.1.2.阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定:fFN为糖蛋白,由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌,对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物可以呈阳性改变,但妊娠22~35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性,孕36周后可以为阳性。孕24~35周有先兆早产症状者如果fFN阳性,预测早产的敏感度为50%左右,特异度为80%~90%。1周内分娩的敏感度为71%,特异度为89%。孕24~35周有先兆早产症状,但fFN阴性,1周内不分娩的阴性预测值为98%,2周之内不分娩为95%。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。

  1.1.3.腹部检查:妊娠腹型,可扪及子宫收缩,20分钟内有4次或l小时内有7—8次宫缩,腹部无压痛及反跳痛,胎心音正常。

  1.1.4.直肠指检或阴道检查:宫颈管有不同程度的消退,宫颈口扩张。部分患者可见少量阴道流血和(或)胎膜已破,还可发现少量阴道流水、后穹隆可见羊水池。

  1.2.次要检查:

  1.2.1.宫项及阴道分泌物培养:排除B族链球菌、沙眼衣原体、支原体的感染。

  1.2.2.胎膜早破者可羊膜穿刺:抽取羊水送细菌培养,排除绒毛膜羊膜炎,以及检测磷酯酰胆碱(卵磷脂)/鞘磷脂比值或磷酸甘油等,了解胎儿成熟度。

  1.3.检查注意事项:

  1.3.1.目前主张超声宫颈长度测量联合阴道分泌物fFN测定,对有先兆早产症状者,胎膜未破,宫颈长度<3.0cm者可以进一步检测fFN,如果fFN阳性,则早产风险增加。

  1.3.2.孕妇血中FFN的浓度为1~5μg/L,如标本中混有19%~20%以上的母血可能出现假阳性,另外精液中亦存在fFN,如24小时内性交可能导致结果不真实。故取样前24小时内禁止性交,禁行阴道检查及阴道超声检测。

  1.3.3.阴道分泌物FFN测定在双胎妊娠中早产的阴性预测值也很高,可以应用于双胎妊娠早产的预测。

  1.3.4.宫颈功能不全是发生反复晚期流产、早产的主要原因。超声检查宫颈有助于发现宫颈功能不全,并可对行宫颈环扎术后的妊娠妇女进行手术后疗效观察和监测。目前普遍采用的诊断标准为在妊娠14~20周时宫颈长度≤25mm,即可做出诊断。

  2.鉴别诊断:

  2.1.生理性宫缩:当妊娠28~36+6周的孕妇出现不规则的下腹部坠胀时,常被认为是生理性的宫缩。生理性的宫缩是一种无痛性、无节律的子宫收缩,英国医生约翰·布拉克斯顿·希克斯在1872年最早描述了这一现象,因此这种子宫收缩被命名为布拉克斯顿·希克斯收缩。这种收缩可发生在妊娠早期,间隔不规则,每日可有若干次,但不伴有宫颈管消退等改变。

  2.2.胎盘早剥:也可表现妊娠晚期腹痛及阴道流血,但患者常为突然持续剧烈腹痛,伴腰骶部痛,继之阴道流血,量较多,检查子宫呈板状,压痛明显,休克与外出血不成比例,B超检查胎盘后血肿即可确诊。

  2.3.前置胎盘:也可表现妊娠晚期阴道流血,但表现为无诱因的无痛性阴道流血,反复发生,量时多时少,甚至一次大量出血,患者即出现休克。超声检查胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口可明确诊断。

  2.4.妊娠合并急性阑尾炎:也可表现有停经、下腹痛。但常为典型的转移性右下腹疼痛,并可伴有恶心、呕吐、发热;查体增大子宫的右侧髂嵴部位有压痛及反跳痛。

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