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早产的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.首要检查：

　　1.1.1.超声检测宫颈长度及宫项内口有无开大：利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm。对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为：宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。

　　1.1.2.阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物可以呈阳性改变，但妊娠22~35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。孕24~35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度为50%左右，特异度为80%~90%。1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。孕24~35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98%，2周之内不分娩为95%。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。

　　1.1.3.腹部检查：妊娠腹型，可扪及子宫收缩，20分钟内有4次或l小时内有7—8次宫缩，腹部无压痛及反跳痛，胎心音正常。

　　1.1.4.直肠指检或阴道检查：宫颈管有不同程度的消退，宫颈口扩张。部分患者可见少量阴道流血和(或)胎膜已破，还可发现少量阴道流水、后穹隆可见羊水池。

　　1.2.次要检查：

　　1.2.1.宫项及阴道分泌物培养：排除B族链球菌、沙眼衣原体、支原体的感染。

　　1.2.2.胎膜早破者可羊膜穿刺：抽取羊水送细菌培养，排除绒毛膜羊膜炎，以及检测磷酯酰胆碱(卵磷脂)/鞘磷脂比值或磷酸甘油等，了解胎儿成熟度。

　　1.3.检查注意事项：

　　1.3.1.目前主张超声宫颈长度测量联合阴道分泌物fFN测定，对有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度<3.0cm者可以进一步检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增加。

　　1.3.2.孕妇血中FFN的浓度为1~5μg/L，如标本中混有19%~20%以上的母血可能出现假阳性，另外精液中亦存在fFN，如24小时内性交可能导致结果不真实。故取样前24小时内禁止性交，禁行阴道检查及阴道超声检测。

　　1.3.3.阴道分泌物FFN测定在双胎妊娠中早产的阴性预测值也很高，可以应用于双胎妊娠早产的预测。

　　1.3.4.宫颈功能不全是发生反复晚期流产、早产的主要原因。超声检查宫颈有助于发现宫颈功能不全，并可对行宫颈环扎术后的妊娠妇女进行手术后疗效观察和监测。目前普遍采用的诊断标准为在妊娠14~20周时宫颈长度≤25mm，即可做出诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.生理性宫缩：当妊娠28~36+6周的孕妇出现不规则的下腹部坠胀时，常被认为是生理性的宫缩。生理性的宫缩是一种无痛性、无节律的子宫收缩，英国医生约翰·布拉克斯顿·希克斯在1872年最早描述了这一现象，因此这种子宫收缩被命名为布拉克斯顿·希克斯收缩。这种收缩可发生在妊娠早期，间隔不规则，每日可有若干次，但不伴有宫颈管消退等改变。

　　2.2.胎盘早剥：也可表现妊娠晚期腹痛及阴道流血，但患者常为突然持续剧烈腹痛，伴腰骶部痛，继之阴道流血，量较多，检查子宫呈板状，压痛明显，休克与外出血不成比例，B超检查胎盘后血肿即可确诊。

　　2.3.前置胎盘：也可表现妊娠晚期阴道流血，但表现为无诱因的无痛性阴道流血，反复发生，量时多时少，甚至一次大量出血，患者即出现休克。超声检查胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口可明确诊断。

　　2.4.妊娠合并急性阑尾炎：也可表现有停经、下腹痛。但常为典型的转移性右下腹疼痛，并可伴有恶心、呕吐、发热;查体增大子宫的右侧髂嵴部位有压痛及反跳痛。

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