胎膜早破检查报告单-胎膜早破检查什么项目-胎膜早破检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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胎膜早破的诊断

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　　1.诊断检查：消毒外阴窥视阴道，若看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留，根据液体的性状，多可作出诊断。诊断困难时需借助辅助检查。

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.阴道液酸碱度检查正常阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。

　　1.1.2.阴道液涂片检查妊娠期正常阴道液干燥涂片可见到排列成行的珠豆状椭圆体。胎膜早破时阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。涂片用0.5%亚甲蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒，用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞，结果比用试纸测定pH值可靠，可确定为羊水。

　　1.1.3.超声检查妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊，胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊。超声测量最大羊水池深度(MVP)国内以最大羊水深度<3cm或羊水指数(AF1) <5cm为过少，短期羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。

　　1.2.2.胎儿纤维连接蛋白(fFN)测定 fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，正常妊娠的22~35周之间宫颈阴道分泌物中的fFN含量<0 05mg="" l="" ffn="">0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。

　　1.2.3.涂片加热法用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈黏液。

　　1.2.4.羊膜腔感染检测

　　羊水细菌培养。

　　羊水涂片革兰染色检查细菌。

　　羊水白细胞IL-6测定，IL-6≥7.6ng/ml，提示羊膜腔感染。

　　血C反应蛋白>8mg/L，提示羊膜腔感染。

　　阴道液HCG测定由于血和羊水中HCG水平相似，妊娠中、晚期羊水中HCG水平显著高于阴道宫颈黏液中的HCG水平。因此阴道液HCG测试阳性，可协助诊断胎膜早破。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.阴道液酸碱度检查要注意血液、宫颈黏液、尿液、精液、滑石粉、细菌污染均可使测试出现假阳性。破膜时间长，假阴性率增高。

　　1.3.2.阴道涂片检查要注意精液与玻片上指纹污染可使检查出现假阳性。

　　1.3.3.羊膜镜捡查羊膜镜检查的前提是宫颈处于比较居中的位置，且宫颈口较松，能容纳羊膜镜。凡外阴阴道有炎症、宫颈病变合并活动性出血、前置胎盘、性传播疾病、子宫颈癌、臀位、子痫发作或未控制时均不宜进行羊膜镜检查。检查时注意消毒，动作轻柔，严格无菌操作，防止感染、出血和刺激导致早产。

　　1.3.4.胎儿纤维连接蛋白检测

　　应在进行指诊和宫颈处理之前，收集宫颈阴道分泌物标本。如果在宫颈处理之后的24小时收集标本进行检测，可能导致假阳性结果。

　　来白宫颈阴道的液体不能被润滑剂、肥皂、消毒剂等污染，这些物质可能干扰标本收集和检测过程。

　　不能取24小时内有性交史的标本，以便消除假阳性结果。

　　怀疑或确诊为胎盘早剥、前置胎盘、中等或重度阴道出血的孕妇不能检测胎儿纤维连接蛋白。

　　涂片加热检查注意标本采集时不要被血液、尿液、精液、滑石粉等污染。

　　阴道液HCG测定若标本为被血污染的阴道液，检查结果可能为假阳性。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.阴道、宫颈爽性溢液

　　2.1.1.滴虫性阴道炎：主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物旱脓性，可有臭味。

　　2.1.2.细菌性阴道病：过去称为非特异性阴道炎。患者突出的症状是鱼腥气味的阴道分泌物增多，有大量胺类挥发的气味。查体阴道壁炎症不明显，有均匀一致的白色分泌物。测定分泌物的pH值，最简单的方法是用试纸条接触阴道壁，或用不沾盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上，pH值常>4.5。另外取分泌物加1~2滴10%氢氧化钾溶液，可闻到胺味(胺臭味试验)。

　　2.1.3.急性宫颈炎：主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常有下泌尿道刺激症状，如尿急、尿频、尿痛。

　　2.2.宫颈病变

　　主要症状是少部分患者可有阴道分泌物增多，伴或不伴有臭味，可有血性白带或性交后出血。若为宫颈癌，患者可出现阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭排液。

　　2.3.尿失禁

　　2.3.1.压力性尿失禁：是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出，其发病的原因非常复杂，主要原因有年龄偏大、多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降等。压力性尿失禁也是妊娠晚期一个正常且常见的生理现象，特别是在大笑、咳嗽或打喷嚏等增大腹压的活动则更是不可避免地会发生压力性尿失禁。

　　2.3.2.急迫性尿失禁：表现为有强烈的尿意，在到达厕所前，即有尿液不自主的漏出，或是当听到流水声时，即使喝少量的液体，也会导致尿液不由自主的漏出。急迫性尿失禁的现象，一般发生膀胱过动症的患者中，有80%是由心理因素引起，而且各种年纪都有，妊娠期也容易出现，主要是紧张的生活使神经系统无法松弛，例如工作压力、生活紧张焦虑等。少数为慢性尿路感染。

　　2.4.假性胎膜早破

　　也称为胎膜早破自愈，指个别孕妇如果胎膜破口较小，羊水流出后绒毛膜和羊膜的滑动替换错位，或胎儿先露部堵塞破口后羊水停止流出，可以继续妊娠。如果不伴有羊膜腔感染，预后较好。无须特殊处理。

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