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食管异物 (食管异物)

食管异物的症状

  食管异物的症状:

  进食匆忙或注意力不集中,误咽异物,而出现吞咽困难、吞咽痛疼、流涎、颈及胸骨后痛,甚至呼吸困难。

  1.异物感:

  尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。根据异物在食管的位置,疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处,吞咽时疼痛加重。有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。仪有阻塞感或不适感。

  2.疼痛:

  为食管片物的常见症状,咽下时较为明显,这是因为咽下的异物损伤了食管粘膜所致。病人由于咽下疼痛.往往在进食时出现伸缩脖子的动作及疼痛恐惧现象,同时面部出现特殊的痛苦表情。食管上段异物疼痛位于颈前、颈侧或胸骨上窝处,疼痛较明显;胸段异物疼痛位于胸骨后,放射至背部;下段异物疼痛更轻,可引起上腹部不适或疼痛。疼痛的出现,说明异物已经损伤食管粘膜较重。

  3.胸骨后胀闷:

  梗噎感或吞咽困难,如果食管异物较为圆钝柔软,因时食管粘膜损伤较轻,仅产生部分梗阻现象,所以会表现为胸骨后胀闷及梗噎感。如异物体积较大,加之食管粘膜水肿,则可出现食管完全梗阻现象,即进流质饮食就出现食管反流。

  4.颈部活动受限:

  当进入食管入口处的尖锐异物或颈部食管周围有炎症时,往往造成颈部肌肉保护性痉挛而使颈部随意活动受限,被迫保持一定的位置。如果出现突然的剧痛伴有向胸背部放射,则提示有食管穿孔的可能。

  5.口腔分泌物增多:

  由于咽下疼痛,使口腔的涎液不能下咽,同时局部异物刺激及食管梗阻,使食管内的炎性渗出物反流,出现口腔内分泌物增多。

  6.呼吸道症状:

  多为儿童食管内异物的表现。特别是婴幼儿异物易压迫气管后壁,引起呼吸困难、气急乃至发钳或窒息,同时因为涎液在咽部的秘存.往往误吸入气管而引起呛咳,尤其在夜间睡觉时表现更为突出。

  7.咽下困难:

  轻者或早期不完全阻塞者可进流食。颈段食管异物可使涎腺液增多。重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。食管炎性肿胀,异物较大者可造成完全性梗阻,致使唾液及流质食物均不能咽下。加之流涎呕吐,可导致脱水,酸中毒,营养不良,低容量性休克。

  8.发热:

  引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时,患者可有体温升高、全身不适等症状。

  9.呕血:

  异物造成食管黏膜损伤,出血量一般较小,常处于咽下而不被发现,或仅在呕吐物中带少量血液。

  10.长期无症状:

  长期无症状者约占食管异物患者的10%。

  11.食管穿孔症状:

  食管异物可以穿透食管壁,破入纵隔、颈部、胸膜腔、心包腔、大动脉,导致化脓性炎症、脓肿、脓气胸、心脏压塞、大出血等。

  12.并发症症状:

  12.1.感染:异物损伤食管壁或食管穿孔后炎症扩散,并发食管周围炎,咽后脓肿,纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸,而出现颈、胸剧烈疼痛、发热及全身中毒症状。

  12.2.出血:异物刺破食管黏膜可有少量出血。溃破颈胸血管,如甲状颈干、锁骨下动脉或主动脉,形成动脉食管瘘或假性动脉瘤等,可产生致命性大出血,出现颈部包块、纵隔肿胀、呕血、便血、贫血、休克甚至死亡。但少量多次的呕血即应予重视,警惕前哨性出血,往往是动脉食管瘘大出血的前兆。

  12.3.呼吸道症状:异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀,压迫喉及气管而致呼吸困难。因唾液误吸或伴食管气管瘘而呛咳、咳嗽、多痰。

  12.4.穿孔:尖锐异物刺破或因感染使食管壁坏死破溃导致食管穿孔。穿孔后咽下的空气外溢可出现颈部皮下气肿,纵隔气肿。向前穿破气管食管壁则形成气管食管瘘。有MackIer三联症即呕吐、下胸痛、下颈部皮下气肿时更应迅速怀疑有食管穿孔的可能,并应做进一步检查。不同部位的穿孔临床表现各异:

  12.4.1.颈部食管穿孔:颈部食管穿孔常发生在较薄的食管后壁,由于食管附着的椎前筋膜可以限制污染向侧方扩散。

  12.4.2.胸部食管穿孔:与颈部穿孔不同,胸段食管穿孔直接引起纵隔污染,迅速发生纵隔气肿和纵隔炎。尽管早期仅是纵隔的污染,但可迅速发展为坏死性炎症过程。

  12.4.3.腹部食管穿孔:食管腹腔段的损伤较少见,一旦损伤,由于胃的液体进入游离腹腔,主要引起腹腔的污染,临床表现为急性腹膜炎的症状和体征。

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