肾衰竭的诊断：有代表性的血液检查可查出异常高的尿素、肌酐水平和代谢失调，如酸度异常(酸中毒)，高钾血症和低钠血症。
急性肾衰竭的诊断：
(1)诊断依据：①尿量显著减少：出现少尿(每天尿量< 250ml/m2)或无尿(每天尿量<50ml bun="">15mmol/L.或每日Scr增加>44～88μmol/L或BUN>3.57～7. 5mmol/L，有条件时测肾小球滤过率(如内生性肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min·1.73m2)。③常有酸中毒、水电解质紊乱等表现，无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。
(2)临床分期：①少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加、水肿、高血压、肺水肿、脑水肿)，电解质紊乱(如高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症，少数呈现低钾血症).代谢性酸中毒，并可出现循环系统，神经系统、呼吸系统和血液系统等多系统受累的表现。②利尿期：尿量逐渐或阶段性或急剧增多(每天超过250ml/m2)，水肿有所减轻，但氨质血症未消失，甚至可能继续轻度升高，可伴有水电解质紊乱等表现。③恢复期：氮质血症基本恢复，贫血改善，而肾小管的浓缩功能恢复缓慢，约需数月之久。
(3)肾前性与肾性衰竭(急性肾小管坏死)的实验室鉴别参数。
慢性肾衰竭的诊断：
早期的慢肾衰的基础疾病诊断较易，这主要是肾脏影像学检查和肾活检危险性较小，而诊断意义较大。晚期的慢肾衰则诊断较困难，但仍是重要的，因有一些原发病，可能仍然有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等。
肾脏有强大的贮备能力，当肾功能只有正常肾功能的25%～35%时，在通常情况下，患者仍可无慢肾衰的症状。但在此时如稍加重其损害，则患者即可迅速出现慢肾衰的症状。
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