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急性肾炎 (急性肾炎,急性肾小球肾炎,肾炎)

急性肾炎的诊断

  急性肾炎的诊断:

  一、辅助检查

  1.尿液检查

  蛋白+~+++,红细胞++~+++.白细胞+~++;可有透明、颗粒和红细胞管型。

  2.血常规检查

  轻度贫血,白细胞稍高或正常。

  3.血清补体测定

  起病2周血补体C3降低,以后渐回复,多数在起病4周内恢复,最长不超过8周。

  4.血沉( ESR)增快。

  5.肾功能检查

  暂时性BUN、Cr升高,程度不等的Ccr降低。

  6.链球菌感染的细菌学和免疫学检查

  AGN发病后咽部、皮肤感染灶细菌培养阳性率仅20%~30%。血清抗链球菌溶血索0抗体( ASO)、抗链球菌DNA酶B(ADNaseB)抗体、抗透明质酸酶和抗二磷酸吡啶核苷酸酶抗体可升高。

  二、诊断:

  凡急性起病,尿检查有蛋白、红细胞和管型,有或无高血压均可诊断为急性肾炎。若近期有链球菌感染性疾病和1~3周的前驱期、血清链球菌酶抗体升高、血清补体C3降低,则可诊断为APSGN。急性肾炎需与以下疾病鉴别。

  1. IgA肾病 常于感染1~2天出现血尿,不伴水肿、高血压,血补体不低,随访中常有复发。肾活检可确诊。

  2.特发性急进性肾炎 病初似AGN,但进展快,肾功能进行性恶化,贫血明显,ASO不高,血清补体不低。肾活检示50%以上的肾小球有新月体形成。

  3.继发性肾炎 过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎等也可急性起病,临床表现似AGN,依其各病的特点可与AGN鉴别,必要时行肾穿刺活检。

  4.慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、生长发育落后、贫血、皮肤粗糙及色素沉着。前驱感染期短,仅1~2天,肾功能持续不好转,尿比重低且固定。

  5.特发性肾病综合征 有2%~5%AGN患儿临床表现为肾病综合征者需与特发性肾病综合征鉴别。若患儿急性起病,有明确的链球菌感染证据,血清C3降低后可恢复正常,则有助于AGN的诊断。

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