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急性肾炎 (急性肾炎,急性肾小球肾炎,肾炎)

急性肾炎的治疗

  1.治疗概要:急性肾炎根本的预防措施是防治链球菌感染。急性期的饮食要加强食盐和蛋白质的限制,PG过敏者可改用红霉索或其他敏感抗生素。通过利尿、降压的对症治疗。伴有高血压时,静脉用硝普钠。

  2.详细治疗:

  2.1.一般治疗

  2.1.1.首先,出现血尿、浮肿和高血压时要绝对保持安静,急性期的饮食要加强食盐和蛋白质的限制,限制的程度根据肾脏功能受损程度而定。发病后一周左右时间里每日食盐的摄入量最少为3g,蛋白质摄入量约每Kg体重0.5g,严重时两者的摄入量均应为零。尿量减少时,也应限制水分的摄入。此后应根据病情的发展来变换安静的程度和饮食疗法的内容。

  2.1.2.抗生素:青霉素(PG)5万U/(kg·d),分两次肌注,连用7~10天。PG过敏者可改用红霉索或其他敏感抗生素。

  2.2.对症治疗

  2.2.1.利尿:经控制水盐入量仍水肿、少尿者可予呋塞米(速尿),每次1~2mg/kg口服;尿量显著减少伴氮质血症时可予肌注或静脉注射,每6~8小时一次,每次2~5mg/kg。

  2.2.2.降压:凡经休息、控制水盐、利尿而血压持续升高,舒张压> 90mmHg时均应予降压药。首选硝苯地平(心痛定)。每次0.2~0. 3mg/kg,口服或舌下含服,每日3~4次。也可选肼苯达嗪,1~2mg/(kg·d).分3-4次口服。严重高血压患儿可用利血平,首剂按0. 07mg/kg肌注,后按0.02~0. 03mg/(kg·d),分3次口服维持。

  2.3.严重病例的治疗

  2.3.1.高血压脑病:

  2.3.1.1.迅速降压:首选硝普钠。硝普钠(sodium nitroprusside) 25mg加入5%葡萄糖液500ml中,以每分钟0.02ml/kg (1mg/kg)速度静脉滴注,无效时可逐渐加大剂量,但最大不超过每分钟0. 16ml/kg。此药应新鲜配制,放置4小时或以上的药液应弃去。整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光。也可选用二氮嗪(diazoxide).每次3~5rng/kg,于1/2~1分钟内快速静脉推注,必要时30分钟后同量重复一次。

  2.3.1.2.止惊:可用10%水合氯醛每次0.4~0. 5ml/kg保留灌肠;安定每次0. 1~0. 2m/kg缓慢静注。

  2.3.1.3.脱水:呋塞米或高张葡萄糖静脉推注。④吸氧:予鼻导管或面罩低流量吸氧。

  2.3.2.严重循环充血:严格控制水、钠入量,呋塞米静注,伴有高血压时,静脉用硝普钠(用法、用量同前)。当考虑有心力衰竭时,可选用毒毛旋花子素K或毛花甙丙,但剂量宜偏小,症状好转即停药,.不予维持用药。经上述保守治疗仍难控制症状时,须采用腹膜透析、血液滤过或血液透析治疗。

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