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急性肾小管间质性肾炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.了解TIN的病因：可以引起TIN的病因很多，除了特发性TIN之外，所有TIN都有病因可寻。了解病因是正确及时诊断TIN的重要前提。

　　1.2.及时发现TIN的诊断线索：当患者出现下列情况时都应考虑TIN的可能，并进行全面肾脏检查，以明确或排除TIN的诊断。

　　1.2.1.患者出现原因不明的肾性贫血、肾性高血压(继发性TIN)、夜尿增多。

　　1.2.2.无休克、急性血容量不足等情况突然发生少尿性或非少尿性急性肾衰竭。

　　1.2.3.在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭(基础血清肌酐浓度<2 50="" mol="" l="" 45="" mol="" l="">250μmol/L，血清肌酐浓度每日上升90μmol/L以上)或亚急性肾衰竭(每日血清肌酐浓度升高，但未达到急性肾衰竭的速度)。急性肾衰竭可为少尿性或非少尿性。

　　1.2.4.以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。

　　1.2.5.尿液中发现坏死组织。

　　1.3.寻找TIN的证据：TIN在试验检查方面有以下特征。

　　1.3.1.尿沉渣检查：尿沉渣的改变随原发病而异，一般可见少量到中等量红细胞、白细胞及肾小管上皮细胞。肾小管上皮细胞及其管型对TIN的诊断具有重要价值。药物过敏性TIN时，1/3的患者尿中可以出现嗜酸性粒细胞，血中嗜酸细胞也可以增高。

　　1.3.2.尿蛋白分析：单纯TIN每日尿蛋白量通常<1.5g，以小分子蛋白为主，可进行小分子蛋白定量检查或尿蛋白圆盘电泳。

　　1.3.3.肾功能试验：ATIN时，肾功能减损多为一过性;而CTIN时肾功能减损为持续性。小管间质功能的减损尤为显著。功能损伤的形式和程度与致病因子对肾小管间质的损伤部位和程度有关。

　　1.3.4.肾脏活组织检查：肾脏活组织检查可以起到确诊的作用。对于特发性TIN的诊断，肾小球肾间质同时损害的诊断，或发生在肾小球疾病基础上的TIN的诊断尤为重要。但是，对于那些非弥漫性TIN，肾脏活组织检查受取材局限的影响，有时不能反映病变部分的病理学改变。所以，在临床上要根据不同的病因合理选择。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.急性肾衰竭：

　　2.1.1.相同处，急性肾炎、急进性肾炎、原发性肾病综合征、狼疮肾炎及急性肾小管坏死所致肾衰竭，均有急性肾衰竭的共同表现。

　　2.1.2.不同处，全身过敏表现、血中IgE升高、尿中嗜酸细胞占有核细胞1/3以上、抗TBM抗体。

　　2.2.嗜酸性粒细胞尿：急进性肾小球肾炎、IgA肾病、感染性肾小球肾炎、梗阻性肾病、慢性肾衰竭、肾盂肾炎等均可有嗜酸性粒细胞尿，须注意鉴别。

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