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小儿麻痹症的诊断

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　　小儿麻痹症的诊断：

　　一、临床表现

　　1.疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹AFP，包括15岁以下临床初步诊断为格林，巴利综合征的病例。

　　2.脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎疫苗野病毒确诊病例。

　　(1)病史：与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，经过2～35天(一般为7～14天)的潜伏期;或接触史不明显，有如下临床症状者。

　　(2)临床症状：

　　①早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹，身体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消失，但无明显感觉障碍。②麻痹后60天仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因(后期可呈现肌萎缩)。③疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。④疑似病人60天后失访。

　　二、实验室检查

　　1.血象无明显变化。

　　2.脑脊液在前驱期无改变，瘫痪前期始出现异常。外观清亮或微混，细胞数一般为50×106~300×106，L，早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，晚期则以淋巴细胞为主，蛋白逐渐增加，且维持时间较长，常出现蛋白细胞分离现象。

　　3.血清学检查常用补体结合试验及中和试验，恢复期抗体效价有4倍以上升高，有诊断价值。

　　4.病毒分离可从鼻咽分泌物、粪便、血液、脑脊液中分离出病毒。

　　三、诊断

　　根据典型的临床表现，结合流行病学资料可作出临床诊断，顿挫型或无瘫痪型的诊断需依靠病原学检查。

　　本病还需与下列疾病鉴别：

　　1.感染性多发性神经根神经炎(Guillain-Barre综合征) 一般无发热瘫痪呈对称性、上行性，有感觉障碍，脑脊液蛋白质显著增高，而细胞数不增加。

　　2.周围神经炎肌内注射、维生素缺乏，白喉后神经炎等均可引起瘫痪，各有其临床特点，脑脊液无异常变化。

　　3.假性瘫痪因肌肉、关节、骨骼疼痛所致的运动能力消失或减弱，可见于关节炎、骨髓炎、骨折或坏血病。经仔细询问病史和体检，不难鉴别。

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