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慢性盆腔炎的诊断

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　　慢性盆腔炎的诊断：

　　1.曾有急性盆腔炎病史或肺结核病史。

　　2.临床表现可有不规则子宫出血，下腹坠胀，腰骶部不适，性交痛。

　　3.检查有宫旁组织增厚及压痛或可扪及包块。

　　4.血常规及血沉可能偏高。

　　5.诊断性刮宫提示子宫内膜结核或慢性子宫内膜炎。

　　6.B型超声波检查可见盆腔形态不规则、囊实不均的包块或积液。

　　7.在腹腔镜下可发现内生殖器周围粘连、组织增厚、包块形成;术中取组织作病理检查可进一步确诊。

　　8.分类诊断

　　(1)慢性输卵管炎与输卵管积水①子宫一侧或两侧触及呈条索状增粗的输卵管，有压痛。②输卵管积水时，可在盆腔一侧或两侧触及囊性肿块，活动受限。③输卵管造影可显示输卵管闭锁或扩张。④输卵管积水时B超可见输卵管呈扩张的无回声区。

　　(2)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿①盆腔一侧或两侧扪及囊性肿物。②B超显示盆腔内见无回声区的囊性肿块。

　　(3)慢性盆腔结缔组织炎子宫一侧或两侧有片状增厚感和压痛，严重的病人呈扇形增厚，坚硬达骨盆壁，形成冰冻骨盆，子宫固定不活动。

　　鉴别诊断：

　　慢性盆腔炎需与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、结核性盆腔炎、卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别。

　　1.子宫内膜异位症

　　多有继发性、进行性加重的痛经史，妇科检查若能触及典型触痛结节，或子宫两侧有包块，有助于诊断。B超、腹腔镜检查有助于鉴别诊断。

　　2.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿

　　需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。

　　3.结核性盆腔炎

　　多有其他脏器结核史、不孕史，腹痛常为持续性的，偶有闭经史及腹部包块。x线检查下腹部可见有钙化灶，包块位置较盆腔炎高。

　　4.卵巢癌

　　与慢性盆腔炎不同，卵巢癌包块为实质性，较硬，表面不规则，常有腹水，患者一般状态较差。B超及妇科检查有助于鉴别。

　　5.陈旧性子宫外孕

　　多有闭经史及异常阴道出血，患侧下腹痛。B超、妇科检查以及血p—HCG检查有助于鉴别。

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