输尿管外伤病因_输尿管外伤是什么原因引起_输尿管外伤有哪些原因

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输尿管外伤的病因

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　　输尿管外伤病因概要：

　　输尿管外伤的病因主要分为2大方面：病因，包括手术损伤和外伤性损伤，如贯穿性损伤、腔内器械损伤、放射性损伤;解剖学，由于输尿管受到周围众多组织的良好保护，外暴力引起输尿管损伤的机会就比较少。

　　输尿管外伤的病因：

　　1.手术损伤

　　输尿管损伤多见于下腹部或盆腔手术。据报道，妇科手术的输尿管损伤发生率为0.08%一1.2%，而行根治性子宫切除术治疗子宫颈癌时，误伤输尿管发生率高达13.4%，而次全子宫切除术、巨大卵巢肿瘤切除术及结肠、直肠肿瘤根治术时，输尿管的损伤率也较高。在剖腹产、髂血管手术、腰交感神经切除术和肾脏、输尿管、膀胱、前列腺手术中，都可能因解剖不清、匆忙止血、大块钳夹等而损伤输尿管。手术损伤的类型多为误扎、切开、切断、撕裂、钳夹。有时，因手术中损伤了输尿管的血供而致输尿管的缺血坏死性损伤。

　　2.外伤性损伤

　　(1)贯穿性损伤：主要是枪弹伤或锐器所致的刺割伤。损伤多位于输尿管中段，并多伴有腹部脏器和大血管的损伤。多为直接损伤造成的输尿管穿孔、割裂或切断，枪弹或弹片除可造成直接锐性损伤外，还可引起因具有的速度和热力损伤输尿管周围的小血管，造成缺血或产生血栓，而致输尿管坏死。(2)非贯穿性损伤：较少见，多为车祸伤或由高处坠落所致。损伤类型大多是肾盂输尿管连接部的断裂或断离。其原因可能是车祸或坠跌时腰椎过分侧屈或过度伸展，使活动度不一致的肾脏和输尿管因惯性相互牵拉，而导致肾盂输尿管连接部被撕裂。

　　(3)腔内器械损伤：输尿管器械损伤多见于经膀胱镜施行输尿管扩张、套石，输尿管肾镜检查或取石等操作。常发生于输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时，往往造成输尿管穿破、撕裂甚至被拉断。

　　(4)放射性损伤：高强度的放射性物质治疗盆腔肿瘤时，有时会引起输尿管的放射性损伤，主要表现是近膀胱端输尿管局限性狭窄，广泛性盆腔输尿管狭窄或广泛性输尿管放射性硬化等。

　　解剖学：

　　输尿管是两条富有肌纤维的细长管状器官，位于腹膜后间隙脊柱之两侧，上起肾盂下至膀胱，全长24～34cm。

　　上段输尿管又称腰段输尿管，自肾盂至输尿管与精索(卵巢)血管交叉处，长约l 0cm。后面是腰大肌，内侧有脊柱之横突、腹主动脉与下腔静脉，外侧系侧后体壁。右输尿管前面毗邻十二指肠降部、胰腺头部、升结肠及其系膜、阑尾及阑尾系膜;而左侧前面则与十二指肠空肠曲左端、降结肠和乙状结肠上端及其系膜相邻。

　　中段(髂部)输尿管自精索(卵巢)血管交叉点至骨盆之上沿，长3～4cm，靠腰大肌内侧缘走向盆腔，抵达骨盆上沿时，横跨髂血管之前斜向内下方。

　　下段(盆部)输尿管上起骨盆上口，下达膀胱，其长14～16cm，开始转向外后，沿腰骶部、骶髂关节之前下行而达坐骨棘。在男性，输尿管自坐骨棘水平始向前、向内、向下，走在直肠的前侧壁与膀胱壁之间，并贴近直肠侧韧带，然后经输精管内下方进入膀胱。而女性，这段输尿管经子宫阔韧带底部以后，再向前内方行走，于临近子宫颈约2cm处、在子宫动脉后方与之交叉，而后再经阴道侧穹窿绕向前方，并穿过子宫主韧带和膀胱宫颈韧带前后叶之间进入膀胱。

　　输尿管的血液供应是多源性者，上、下段分别接受肾动脉、男性膀胱下动脉或女性子宫动脉的分支供应;中段为来自精索动脉、腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、膀胱上动脉等供l立。每侧输尿管接受2～7条动脉供应不等，但并不像肠管在系膜上有血管襻，而是于输尿管肌壁和外鞘之间相互吻合，且80 %由一条或数条纵形动脉血管贯穿输尿管全长。再有，盆沿之上的血供来自内侧，而盆沿以下者则来自外侧，了解这点为便于输尿管手术刚。保护其血供。

　　从上述解剖可以得知，由于输尿管受到周围众多组织的良好保护，所以外暴力引起输尿管损伤的机会就比较少;盆腔手术，尤其妇科手术时，容易招致输尿管损伤。

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