输尿管外伤病因概要:
输尿管外伤的病因主要分为2大方面:病因,包括手术损伤和外伤性损伤,如贯穿性损伤、腔内器械损伤、放射性损伤;解剖学,由于输尿管受到周围众多组织的良好保护,外暴力引起输尿管损伤的机会就比较少。
输尿管外伤的病因:
1.手术损伤
输尿管损伤多见于下腹部或盆腔手术。据报道,妇科手术的输尿管损伤发生率为0.08%一1.2%,而行根治性子宫切除术治疗子宫颈癌时,误伤输尿管发生率高达13.4%,而次全子宫切除术、巨大卵巢肿瘤切除术及结肠、直肠肿瘤根治术时,输尿管的损伤率也较高。在剖腹产、髂血管手术、腰交感神经切除术和肾脏、输尿管、膀胱、前列腺手术中,都可能因解剖不清、匆忙止血、大块钳夹等而损伤输尿管。手术损伤的类型多为误扎、切开、切断、撕裂、钳夹。有时,因手术中损伤了输尿管的血供而致输尿管的缺血坏死性损伤。
2.外伤性损伤
(1)贯穿性损伤:主要是枪弹伤或锐器所致的刺割伤。损伤多位于输尿管中段,并多伴有腹部脏器和大血管的损伤。多为直接损伤造成的输尿管穿孔、割裂或切断,枪弹或弹片除可造成直接锐性损伤外,还可引起因具有的速度和热力损伤输尿管周围的小血管,造成缺血或产生血栓,而致输尿管坏死。(2)非贯穿性损伤:较少见,多为车祸伤或由高处坠落所致。损伤类型大多是肾盂输尿管连接部的断裂或断离。其原因可能是车祸或坠跌时腰椎过分侧屈或过度伸展,使活动度不一致的肾脏和输尿管因惯性相互牵拉,而导致肾盂输尿管连接部被撕裂。
(3)腔内器械损伤:输尿管器械损伤多见于经膀胱镜施行输尿管扩张、套石,输尿管肾镜检查或取石等操作。常发生于输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时,往往造成输尿管穿破、撕裂甚至被拉断。
(4)放射性损伤:高强度的放射性物质治疗盆腔肿瘤时,有时会引起输尿管的放射性损伤,主要表现是近膀胱端输尿管局限性狭窄,广泛性盆腔输尿管狭窄或广泛性输尿管放射性硬化等。
解剖学:
输尿管是两条富有肌纤维的细长管状器官,位于腹膜后间隙脊柱之两侧,上起肾盂下至膀胱,全长24~34cm。
上段输尿管又称腰段输尿管,自肾盂至输尿管与精索(卵巢)血管交叉处,长约l 0cm。后面是腰大肌,内侧有脊柱之横突、腹主动脉与下腔静脉,外侧系侧后体壁。右输尿管前面毗邻十二指肠降部、胰腺头部、升结肠及其系膜、阑尾及阑尾系膜;而左侧前面则与十二指肠空肠曲左端、降结肠和乙状结肠上端及其系膜相邻。
中段(髂部)输尿管自精索(卵巢)血管交叉点至骨盆之上沿,长3~4cm,靠腰大肌内侧缘走向盆腔,抵达骨盆上沿时,横跨髂血管之前斜向内下方。
下段(盆部)输尿管上起骨盆上口,下达膀胱,其长14~16cm,开始转向外后,沿腰骶部、骶髂关节之前下行而达坐骨棘。在男性,输尿管自坐骨棘水平始向前、向内、向下,走在直肠的前侧壁与膀胱壁之间,并贴近直肠侧韧带,然后经输精管内下方进入膀胱。而女性,这段输尿管经子宫阔韧带底部以后,再向前内方行走,于临近子宫颈约2cm处、在子宫动脉后方与之交叉,而后再经阴道侧穹窿绕向前方,并穿过子宫主韧带和膀胱宫颈韧带前后叶之间进入膀胱。
输尿管的血液供应是多源性者,上、下段分别接受肾动脉、男性膀胱下动脉或女性子宫动脉的分支供应;中段为来自精索动脉、腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、膀胱上动脉等供l立。每侧输尿管接受2~7条动脉供应不等,但并不像肠管在系膜上有血管襻,而是于输尿管肌壁和外鞘之间相互吻合,且80 %由一条或数条纵形动脉血管贯穿输尿管全长。再有,盆沿之上的血供来自内侧,而盆沿以下者则来自外侧,了解这点为便于输尿管手术刚。保护其血供。
从上述解剖可以得知,由于输尿管受到周围众多组织的良好保护,所以外暴力引起输尿管损伤的机会就比较少;盆腔手术,尤其妇科手术时,容易招致输尿管损伤。
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