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输尿管外伤的诊断

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　　输尿管外伤的诊断：

　　1.病史

　　输尿管损伤常常伴有多发伤，病情重笃，由于输尿管损伤的临床表现往往被其他体征所掩盖，为此对下述一些情况应高度怀疑输尿管损伤：①开放性腹部损伤的伤员，而且伤口位于前腹部、腰背部时：②骤然加速或减速性闭合伤，或受伤时躯干处于过度背伸状态者，尤其患者是儿童时;③同时有多处并发伤的病人，如髂血管损伤、膀胱破裂、3～4腰椎横突骨折等;④受伤后出现肉眼性或镜下血尿者;⑤伤后腹部或腰部出现肿块，并有增大之趋势，但从一般临床表现和体征并不支持为内出血所为者;⑥因腹部伤手术探查时，发现腹膜后有积血或积液者;⑦盆腔术后患者无尿，又非肾功衰竭而引起。

　　2.临床表现

　　(1)感染症状：输尿管损伤局部组织坏死，引起炎症反应，加上尿漏，引起继发感染。如果尿漏局限在腹膜后间隙，临床表现为发热、腰痛、腰部脓肿形成等。严重时会引致中毒性休克或败血症。

　　(2)漏尿。

　　(3)少尿或无尿。

　　(4)梗阻症状：输尿管损伤引起的尿路梗阻，主要表现为腰酸、腰痛、肾积水、肾功能受损，血尿素氮、血肌酐增高。

　　(5)血尿。

　　3.辅助检查

　　主要方法为静脉尿路造影、膀胱镜检及逆行肾盂造影、B超及131I肾图检查。若患者情况不允许造影检查，则在剖腹探查时检查输尿管、肾和膀胱，有血尿者应行尿路造影检查，但尿液检查阴性不能除外尿路损伤的可能。当尿路造影不能确诊而仍怀疑有输尿管损伤时，则需作逆行输尿管造影检查，为造影剂外溢的部位，其上输尿管不显影或显示不清。

　　鉴别诊断：

　　输尿管损伤应与肾脏损伤及膀胱损伤相鉴别。可根据外伤史、手术史、症状、体征及尿路造影来鉴别。肾脏损伤多有外伤史，有尿外渗、尿瘘及。肾功能损害;血尿也十分明显，局部可形成血肿，尿路造影检查可见造影剂由肾实质溢出。膀胱损伤常合并有骨盆骨折，无肾功能损害，可用膀胱注水试验、造影、亚甲蓝试验进行鉴别。

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