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棘球蚴病 (棘球蚴病,棘球蚴)

棘球蚴病的治疗

  1.治疗概要:棘球蚴病首选阿苯达唑治疗。阿苯达唑长期口服,耐受性良好。不良反应轻而少。手术治疗是包虫病首选的治疗方法。国外多采用囊内注入西曲溴胺。可视情况采用不同的手术方法。

  2.治疗:

  2.1.药物治疗:首选阿苯达唑治疗。实验证明,阿苯达唑除有杀死原头蚴作用外,还可破坏棘球蚴囊的生长层。本药对不能手术治疗病人有一定疗效,其主要适应证有:

  2.1.1.播散性继发腹膜与胸膜多发性包虫囊肿;

  2.1.2.多器官或同一器官多发性包虫囊患者;

  2.1.3.肺或肝包虫囊患者术后复发而又不能耐受手术者。

  用该药治疗的最适剂量与疗程尚在探索之中。一般采用每日20mg/kg,分2次口服,疗程应参考包虫囊肿大小随访结果。现推荐的疗程是:4周为一疗程,共6~10个疗程,每个疗程间隔2周。本药长期服用对肝、肾、心与造血器官均未见显著损害,偶有引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药的动物实验证明有胚胎毒与致畸作用,故孕妇禁忌。对多房棘球蚴病药物治疗,适应证同上。此外,吡喹酮试用于本病也有一定疗效。

  不良反应:阿苯达唑长期口服,耐受性良好。不良反应轻而少。少数患者在疗程中出现暂时性血清ALT与AST升高,除药物作用外,可能与虫体受药物作用后产生炎症反应有关,继续服药后可恢复正常,极个别病人出现粒细胞缺乏症、脱发,停药后可恢复。孕妇禁忌。

  2.2.手术治疗:手术治疗是包虫病首选的治疗方法。早期切除可完全达到治愈目的。手术中的方法及注意事项主要是,对周围组织应进行严格的保护,以免发生种植及过敏反应,先穿刺抽出无色透明的包虫液体,切开囊壁后一般可完整地取出内囊,在摘除包囊之前,可向囊内注入10%福尔马林以杀死原头蚴,并用生理盐水冲洗后连续或间断多层内翻缝合囊腔。国外多采用囊内注入西曲溴胺,认为毒性低且效果较好,常用浓度为0.1%。术后复发率很低,值得试用。

  2.2.1.包虫摘除术:又可分为包虫完整摘除及包虫穿刺摘除等方法。适用于所在器官无明显功能异常者。

  2.2.2.肾部分切除术:本方法适用于包虫较小,脏器尚未完全萎缩的病例,可保留一定的肾功能。其治疗原则为切除包虫囊肿,彻底消除病灶,尽量保留正常的组织,以最大限度地维护其生理功能。

  2.2.3.肾切除术:对于病史很长,包虫巨大,长期压迫肾脏致使肾实质萎缩,肾功能完全丧失的病例,可施行肾切除术。对已穿破或有继发感染的包虫囊肿,也应将病废器官彻底切除以达到根治的目的。

  2.2.4.此外尚有肾盂、膀胱、盆腔、附睾等处包虫病的报道,可视情况采用不同的手术方法,不过对肾盂或附睾包虫病一般多行肾或附睾切除术。

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