室间隔缺损检查报告单-室间隔缺损检查什么项目-室间隔缺损检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

室间隔缺损的诊断

预约挂号

广告X

　　1.诊断：

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.多数患者生后体检时即可发现心脏杂音。

　　1.1.2.VSD患者的主诉与VSD的大小、分流量以及肺动脉压力升高的程度有关。较小直径与分流量的VSD(直径

　　1.1.3.对于较大直径.大分流量VSD患者可有活动后心悸气促等表现。而巨大分流量VSD(直径等于或大于主动脉根部直径)，患者常伴有生后喂养困难、发育迟缓、易于出现反复的肺部感染以及婴儿期顽固的充血性心力衰竭及持续性呼吸窘迫。

　　1.1.4.大分流量VSD如未能及时矫治，伴随的肺动脉高压逐渐加重，一旦表现为阻力性肺血管病变，肺循环阻力可能高于体循环阻力，造成血液逆转成右向左分流，称为Eisenmenger综合征：症状包括发绀、右心衰等。

　　1.2.临床类型：VSD的临床分型有多种，因为外科医师及解剖学家认识上的分歧，目前尚无统一的命名和分型系统，常用的分型方法如下，几种方法其实大同小异。

　　1.2.1.常用的解剖学分型(根据2000年国际先天性心脏病命名学和数据库计划)

　　①圆锥隔型(室上嵴上型)：位于右室流出道漏斗部，肺动脉瓣下方，上缘与主动脉右冠瓣直接相连，缺损上方无肌性组织，是肺动脉瓣和主动脉瓣的纤维连接，下方是室上嵴或其上方的肌性组织;②膜旁型(膜周部)：位于室上嵴后下方，上缘临近主动脉右冠瓣和无冠瓣，下缘延伸至圆锥乳头肌，右侧临近三尖瓣隔瓣;③房室通道型(流入道型)：位于室间隔流入道和三尖瓣隔瓣后下方，上缘直达三尖瓣隔瓣瓣环;④肌部：位于室间隔小粱部，可单发或多发;⑤左心室右心房交通型(Ger—bode型)：因二尖瓣三尖瓣瓣环实际上并不在同一个平面上，二尖瓣略高，当VSD边缘在三尖瓣瓣环平面上时分流将发生在左心室与右心房之间。

　　1.2.2.Anderson分型

　　①膜周部：同解剖学分型，再分为偏流入道型、偏小梁部和偏流出道型。②肌部：基本同解剖学分型。③双动脉下型：基本同解剖学分型的圆锥隔型。

　　1.2.3.van Praagh分型①房室通道型：同解剖学分型。②肌部：同解剖学分型。③圆锥室间隔型(膜旁型)：包括膜部缺损和膜部周围区缺损，还包括圆锥室间隔对位不良型缺损。④圆锥隔型：基本同解剖学分型。

　　1.3.体格检查

　　1.3.1.在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音，伴震颤。大型室间隔缺损在心尖部有时可听到舒张期杂音。合并肺动脉高压时，P2会增强，且可能有Graham-Steel杂音。

　　1.3.2.有时可听到主动脉瓣关闭不全的杂音。

　　1.3.3.肺动脉病变严重时，会出现发绀、杵状指。

　　1.4.辅助检查

　　1.4.1.X线检查小型缺损心影多无改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。中型缺损心影有不同程度增大，以左心室为主。大型缺损时心影中度或重度增大，以左心室为主或左、右心室及左心房均增大，肺动脉段若凸出明显，则提示肺动脉高压。主动脉结较小，缩小程度与分流量成反比。肺野充血，肺门血管影增宽，肺纹理增粗增多。若有器质性肺动脉高压则表现为肺门血管影虽增粗，但肺野外侧带反而清晰，肺血管阴影有突然中断现象(肺门截断现象)，心影反比以前稍有缩小。

　　1.4.2.心电图

　　小型缺损，心电图可正常或表现为轻度左心室肥大。大型缺损，心电图变化随肺血管阻力大小而不同。①肺血管阻力正常，肺血流量增多时，心电图示左心室舒张期负荷加重，左心室肥大，如Vl呈rS形，Sv，波深，V5.6呈qRs形，Rv5.6波高大，Tvs高尖对称。②肺动脉中度高压，肺血流量明显增多时，心电图示双心室肥大，V3、V4的R波与S波均高大，V6示深Q波及大R波，TV5.6高尖对称或同时伴有Vl呈rsR'的右心室肥大图形。③肺动脉高压，肺血流量减少时，心电图示右心室肥厚，V1呈rsR’型，R’波极大，V5有深S波而RV6振幅较前降低，Tv1可能转为直立。

　　1.4.3.超声心动图

　　二维超声可直接显示缺损，有助于缺损大小及部位的诊断。多普勒超声由缺损右室面向缺损处和左室面追踪可探测到最大湍流。多普勒彩色血流显像可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小，其对肌部缺损及多发性缺损的诊断较为敏感。

　　1.4.4.心导管检查及心血管造影

　　右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，小型缺损增高不明显。偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。伴有右向左分流的患者，动脉血氧饱和度降低。肺动脉阻力显著高于正常值。对多发性窒间隔缺损或合并主动脉、主动脉弓等畸形的可作选择性左心室造影进一步肯定诊断。

　　1.5.诊断标准：美国纽约心脏病学会标准委员会制定的诊断标准

　　1.5.1.沿胸骨左缘下部出现粗糙的收缩期杂音，而且证明在心室水平有一左向右分流，右心室压正常。

　　1.5.2.左心室造影证实有缺损。

　　1.5.3.在心室水平有一左向右分流，肺动脉压增高，心血管造影证明大血管关系正常。

　　1.5.4.严重肺动脉高压，以及在无其他畸形存在时，心血管造影在心室水平有一右向左分流。

　　符合以上标准之一者，可诊断本病。

　　1.6.诊断：根据典型体征、X线片、心电图、超声心动图及心导管等检查可以确诊。但需注意当本病合并有动脉导管末闭时，后者的杂音往往被室间隔缺损的响亮杂音所掩盖，而易于漏诊;或者室间隔缺损为肺动脉瓣下型缺损时，由于左至右分流的血液直接流入肺动脉，致肺动脉血氧含量高于右心室，易误诊为动脉导管未闭。故必要时可作升主动脉造影明确诊断。

　　2.鉴别诊断：根据病史、体征、放射线和心电图检查，再结合心导管检查和心血管造影，诊断小甚困难。然而确立诊断时，应与下列疾病鉴别。

　　2.1.肺动脉狭窄室间隔小缺损，尤其位于室上嵴和肺动脉瓣之间或肺动脉干下者，很易与肺动脉狭窄混淆，特别是瓣膜型狭窄。但后者的震颤和杂音的部位较高，肺动脉瓣区第二心音减弱，放射线照片显示肺动脉狭窄后扩张和肺纹理减少。

　　2.2.动脉导管末闭有两种情况不容易鉴别，一是高位窒间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆。听诊前者为双相收缩期和舒张期杂音，后者为连续性杂音;前者X线示主动脉结不明显，后者主动脉结增大。二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难。前者脉压差较大，杂音位置较高，主动脉结显著。较可靠的方法是超声检查、升主动脉及左室造影。

　　2.3.继发孔型房间隔缺损低位房间隔缺损，其杂音可位于胸骨左缘第2肋间，声音柔和像吹风样，传导局限，常伴肺动脉第二心音固定分裂。心电图示不完全右束支传导阻滞或右心室肥大，而无左心室肥大，额面QRS环多为顺钟向运行，主体部向右向下。V1导联常呈rsR'。多普勒超声心动图可明确诊断。

　　2.4.完全性心内膜垫缺损症状较室间隔缺损严重且更早出现严重的肺动脉高压。在心尖部常可听到由于二尖瓣反流而引起的收缩期杂音。超声心动图检查可明确诊断。

　　2.5.法洛四联症当患者肺动脉压力重度增高，出现艾森曼格综合征时，应与此类发绀型先天性心脏病相鉴别。

室间隔缺损【诊断】_相关文章

排名TOP3：西安癫痫正规医院“排名推荐”癫痫患者的饮食注意事项有哪些? 2024-11-21: 在我们的生活中，我们可以发现癫痫患者越来越多，这会给患者的生活带来严重的影响。许多人也在寻找消除癫...详情

官方科普：西安治癫痫去哪好“排名汇总”癫痫病可以通过药物治疗吗? 2024-11-21: 癫痫药物治疗效果好吗? 癫痫药物治疗是癫痫的多种疗法之一，应用范围广泛，也是常用的一种。因其经济、...详情

怀孕来大姨妈正常吗 2024-11-21: 怀孕期间出现月经现象确实是一个让人困惑的问题。在成都玛丽亚天府妇产儿童医院，我们经常接到类似的咨询。...详情

上海治性病的医院哪家好 2024-11-21: 在上海这座繁华的大都市中，面对性病的困扰，选择一家合适的医院进行治疗成为了许多患者的首要任务。上海...详情

上海看性病的专科医院 2024-11-21: 在上海这座繁华的都市中，选择一家合适的医院来看性病是许多患者关心的问题。上海江城皮肤病医院作为当地...详情

上海性病医院去哪家 2024-11-21: 在上海这座繁华的都市中，面对众多的医疗机构，寻找一家合适的性病治疗医院可能会让人感到有些迷茫。性病...详情

上海找个有名治白癜风医院 2024-11-21: 在上海这座繁华的都市中，寻找一家专业治疗白癜风的医院，是许多患者的共同心愿。在众多医疗机构中，上海...详情

上海哪家医院看白癜风有效 2024-11-21: 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，对患者的生活和心理产生一定影响。在上海这座国际化大都市，有多家...详情

上海什么医院专门看白癜风 2024-11-21: 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，对于患者来说，选择一家专业的医院进行治疗至关重要。在上海，有一...详情

2024年成都哪里可以看心理医生?推荐 2024-11-21: 随着现代社会压力的不断增加，心理健康问题日益受到人们的关注。焦虑、抑郁、压力、情绪困扰等已经成为许多...详情

2024年成都市心理健康中心推荐 2024-11-21: 随着现代生活节奏的加快，心理健康问题成为了越来越多人关注的焦点。焦虑、抑郁、压力、情绪问题等，正悄然...详情

2024年成都心理医生推荐 2024-11-21: 心理健康越来越成为现代人关注的焦点。尤其是在快节奏的都市生活中，抑郁、焦虑、压力等心理问题频繁出现，...详情

室间隔缺损相关文章

室间隔缺损疾病常识更多

室间隔缺损_同类疾病症状

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先心病大血管错位水肿肺动脉高压气短

室间隔缺损 （室间隔缺损）

室间隔缺损（室间隔缺损）