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早搏的诊断

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　　过早搏动的诊断检查：

　　心电图检查对明确诊断有重要价值，24小时动态心电图可对早搏进行定性和定量监测。

　　1.房性早搏( APC)

　　儿童期并不少见。心电图表现为：①期前出现的P.波，形态与窦性不同;②P-R间期正常，QRS波形态正常;③房早可未下传到心室，特征为异位P'波过早发生，可重叠于T波上，其后无QRS波;④房早后多为不完全代偿间歇。当房性早搏传至心室时，心室的特殊传导系统正处于相对不应期时，便可使房性早搏的QRS波增宽，这种房性早搏必须与室性早搏鉴别。仔细辨认心电图上QRS波前过早：出现的P波，其形态与其他窦性P波不同是诊断的基础。

　　2.交界性早搏

　　是由交界区所发冲动所致。心电图表现为：

　　(1)期前出现的P波可为：①逆行P波出现在QRS波之前，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联P波倒置，AVR导联P波直立，P-R间期<0.10秒;②逆行P波出现在QRS波之后，其R-P间期<0. 20秒;③QRS波前后均无P波。

　　(2)交界性早搏后多伴有完全代偿间歇。

　　3.室性早搏( VPC)

　　可发自心室的任何部位。其心电图特征为：①提前出现且宽大畸形的QRS综合波，在其前无P波;⑦期前出现的QRS波形恋宽大错综，QRS波时限多>0.10秒.QRS波主波方向与T波相反;③室性早搏后多伴有完全代偿间歇;④室性早搏频繁时，可能形成某种固定的节律如二联律、三联律或并行心律。当所有早搏的形态一致时，即被归为单源性;当VPC的形态不同时，则被确定为多源性的。期前收缩所引起的搏动和脉搏容量一般均小于正常者，如果其非常提前，则可能用听诊器不能听到或者触摸不到桡动脉搏动。多数病人意识不到室性期前收缩，但有些年长儿在早搏时可能会感到“漏跳”感，或在心前区有一突然的“翻腾”或“搔抓”感，这是由于代偿间作后的正常搏动使搏血量增加所致。

　　过早搏动的鉴别诊断：

　　鉴别良性VPC与那些易于加重成更严重的心律失常者是非常重要的。前者是无心脏病基础，通常会在活动引起的心动过速时消失，安静时Q-T间期正常。如果室性早搏在活动期间持续存在或更为频繁，那么就有较大的意义。下面标准可作为对VPrC作进一步检查的指征，而且这些VPC需作抑制性的治疗：①在一行中有两个或更多的室性早搏;②多源性早搏;③活动中室性早搏增多;④有RonT现象;⑤存在基础性心脏病;以及⑥少数病人感觉到显著忧虑引起的早搏。

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