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早搏 (过早搏动,早搏)

早搏的诊断

  过早搏动的诊断检查:

  心电图检查对明确诊断有重要价值,24小时动态心电图可对早搏进行定性和定量监测。

  1.房性早搏( APC)

  儿童期并不少见。心电图表现为:①期前出现的P.波,形态与窦性不同;②P-R间期正常,QRS波形态正常;③房早可未下传到心室,特征为异位P'波过早发生,可重叠于T波上,其后无QRS波;④房早后多为不完全代偿间歇。当房性早搏传至心室时,心室的特殊传导系统正处于相对不应期时,便可使房性早搏的QRS波增宽,这种房性早搏必须与室性早搏鉴别。仔细辨认心电图上QRS波前过早:出现的P波,其形态与其他窦性P波不同是诊断的基础。

  2.交界性早搏

  是由交界区所发冲动所致。心电图表现为:

  (1)期前出现的P波可为:①逆行P波出现在QRS波之前,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联P波倒置,AVR导联P波直立,P-R间期<0.10秒;②逆行P波出现在QRS波之后,其R-P间期<0. 20秒;③QRS波前后均无P波。

  (2)交界性早搏后多伴有完全代偿间歇。

  3.室性早搏( VPC)

  可发自心室的任何部位。其心电图特征为:①提前出现且宽大畸形的QRS综合波,在其前无P波;⑦期前出现的QRS波形恋宽大错综,QRS波时限多>0.10秒.QRS波主波方向与T波相反;③室性早搏后多伴有完全代偿间歇;④室性早搏频繁时,可能形成某种固定的节律如二联律、三联律或并行心律。当所有早搏的形态一致时,即被归为单源性;当VPC的形态不同时,则被确定为多源性的。期前收缩所引起的搏动和脉搏容量一般均小于正常者,如果其非常提前,则可能用听诊器不能听到或者触摸不到桡动脉搏动。多数病人意识不到室性期前收缩,但有些年长儿在早搏时可能会感到“漏跳”感,或在心前区有一突然的“翻腾”或“搔抓”感,这是由于代偿间作后的正常搏动使搏血量增加所致。

  过早搏动的鉴别诊断:

  鉴别良性VPC与那些易于加重成更严重的心律失常者是非常重要的。前者是无心脏病基础,通常会在活动引起的心动过速时消失,安静时Q-T间期正常。如果室性早搏在活动期间持续存在或更为频繁,那么就有较大的意义。下面标准可作为对VPrC作进一步检查的指征,而且这些VPC需作抑制性的治疗:①在一行中有两个或更多的室性早搏;②多源性早搏;③活动中室性早搏增多;④有RonT现象;⑤存在基础性心脏病;以及⑥少数病人感觉到显著忧虑引起的早搏。

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