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室性心动过速的诊断

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　　室性心动过速的诊断：

　　(一)心电图特点

　　连续3个或3个以上的室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s，节律大致规则，亦可有轻度或明显不齐，伴继发性ST-T改变，P波常埋入QRS内。室速特征性心电图改变有：①房室分离：P波与QRS波群无固定关系，且频率较慢。②心室夺获室率较慢时，少数P波下传至心室，产生略提前的形态正常的QRS波群。③室性融合波：窦性激动与室性激动同时或分别夺获心室，产生介于窦性与室性之间的心室激动。

　　(二)分类

　　目前对于室速一般按室速持续时间及血流动力学改变分为：

　　1.非持续性室速

　　是由连续3个或3个以上室性期的收缩构成的室性心律失常，频率>100次/分，30秒内自行终止。根据室速发生时QRS形态分单形性非持续性室速：发作时QRS形态一致;多形性非持续性室速：QRS波形态可变，循环周期在600-180ms之间。

　　2.持续性室速

　　每次发作持续>30s，或<30s但伴有严重血流动力学障碍甚至意识丧失。SVT亦可根据室速发生时QRS形态分为持续性单形性室速及持续性多形性室速。

　　3.特殊类型室速

　　①束支折返性室速：主要见于缺血性心肌病与扩张性心肌病，临床表现为心脏扩大，LVEF下降，有充血性心力衰竭史。发作为束支间大折返，其折返环路包括左、右束支及心室肌。心电图多表现为左束支传导阻滞QRS波(冲动从右束支下传，左束支逆传)，也可呈右束支传导阻滞QRS波(冲动从左束支下传，右束支逆传)，心室率不快，QRS时限>0.12s，常自发终止，易复发。束支折返性室速确诊多依据心电生理检查，心室程序电刺激可诱发终止。

　　②尖端扭转性室速(THP)：特点是VT伴长QT或QTC，心电图特点是心律失常发作过程中QRS波峰方向围绕等电位线扭转，典型者在“短-长-短”配对间期后发作;短配对变异型在“正常-短”配对间期后发作。获得性TdP伴Q-T延长的病因包括电解质紊乱-致心律失常药物(I a、Ⅲ类)、中枢神经系统病变等，与心室复极障碍导致多环路或不规则形折返或触发恬动、早期后陈极有关。先天性长Q-T综合征亦为发生TdP的常见原因。

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