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动脉粥样硬化的诊断

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　　诊断

　　1.常见症状和体征：根据病程的发展大致可分为无症状期和有症状期。出现的症状主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度。阵发性血红蛋白尿(一种遗传病)患者甚至可以在年轻时就有严重的动脉粥样硬化斑形成。这种疾病可以累及许多动脉，但较少影响到供应心脏的冠状动脉。相反，在家族性高胆固醇血症(另一种遗传病)患者，极度增高的血浆胆固醇浓度更多在冠状动脉内形成粥样化斑块。

　　1.1.血管壁僵硬的表现：主动脉及中等动脉壁僵硬失去弹性，收缩期血压升高，可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠等表现。触诊浅表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可有变宽、变长、纡曲和变硬。

　　1.2.动脉管腔缩小：即内脏、四肢动脉狭窄或闭塞导致血液供应障碍，出现相应脏器缺血、损伤、坏死的症状。冠状动脉狭窄可引起心绞痛、心肌梗死等(详见冠心病);脑动脉狭窄可引起眩晕、头痛与昏厥、脑动脉血栓、脑出血、脑萎缩等;肾动脉狭窄可发生顽固性高血压，长期缺血可发生肾衰竭;肠系膜动脉狭窄可引起慢性消化不良、便秘与腹痛等，急性血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。甚至出现便血、麻痹性肠梗阻、休克等;四肢动脉病变以下肢较为多见，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行(详见周围血管病)。

　　2.相关检查：本病早期缺乏敏感而特异的实验室诊断方法。

　　2.1.血脂部分患者有脂质代谢异常，可有血总胆固醇增高、总甘油三酯增高、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇增高、高密度脂蛋白(HDL)胆固醇降低等。

　　2.2.x线检查：可作为冠状动脉粥样硬化的间接依据。除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或数字减影法动脉造影，可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。

　　2.3.多普勒超声检查：多普勒超声检查有助于判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况和血管病变。CT或磁共振显像有助于判断四肢和脑动脉的功能情况及脑组织的病变情况。心肌显像、心电图、超声心动图检查及心脏负荷试验所示的特征性变化，有助于诊断冠状动脉粥样硬化。血管内超声显像检查是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法，目前尚未普及。炎症标志物如血C反应蛋白水平增高，血同型半胱氨酸水平增高，也被认为有助于诊断。

　　3.诊断要点：本病早期诊断很不容易，当发展到相当程度，尤其有器官明显病变时，如冠状动脉缺血表现时，才被确诊。老年病人如检查发现血脂异常，动脉造影发现血管狭窄性病变，应首先考虑诊断本病。

　　主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别;冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死，需与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别;心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别;脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别;肾动脉粥样硬化所引起的高血压，需与其他原因的高血压相鉴别;肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别;四肢动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。

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