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缩窄性心包炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.X线检查心脏外形不正常，可呈三角形，左右心缘变直，心搏动微弱或消失。主动脉弓缩小，上腔静脉扩张。部分病例可见到心包钙化。

　　1.1.2.心电图 QRS波群电压低，T波低平、倒置，常有心律失常如心房颤动等。

　　1.1.3.超声心动图心室后壁增厚，在舒张期呈低平运动，二尖瓣前叶曲线幅度减小，表示左心室灌注充盈受限。室间隔运动异常。

　　1.2.诊断

　　凡临床出现慢性心脏压塞征而心脏无明显增大应考虑本病，结合X线、心电图及超声心动图检查可以确诊。但应注意与慢性充血性心力衰竭、肝硬化等鉴别。慢性充血性心力衰竭常有器质性心脏病，心脏增大，多伴心脏杂音或奔马律，下肢水肿明显而不一定有腹水，经控制心力衰竭治疗后症状缓解。肝硬化多有肝病史，无颈静脉充盈，静脉压正常，心脏正常。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.门脉性肝硬化：可有肝大、腹水及下肢水肿，但无颈静脉怒张及静脉雎升高。

　　2.2.充血性心力衰竭：可见心界扩大、多有杂音(如果有二尖瓣或三尖瓣关闭不全杂音则不可能是缩窄性心包炎)与奔马律，经内科治疗后体、肺循环淤血症可明显改善，而缩窄性心包炎者往往效果较差。

　　2.3.限制型心肌病：其临床表现及血流动力学改变均与本病相似，鉴别诊断较困难。

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