慢性胃炎检查报告单-慢性胃炎检查什么项目-慢性胃炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

慢性胃炎的诊断

预约挂号

广告X

　　1.慢性胃炎的诊断：

　　1.1.病因

　　1.1.1.物理因素：机械、温度等因素长期损伤胃黏膜，如酒、浓茶、浓咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物等。

　　1.1.2.化学因素：某些药物(非甾体类消炎药、洋地黄等)、长期吸烟、胆汁反流等均可破坏胃黏膜屏障。

　　1.1.3.生物因素：细菌尤其是幽门螺杆菌感染。

　　1.1.4.免疫因素：胃体萎缩为主的慢性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体，伴有贫血者还能检出内因子抗体。

　　1.1.5.其他：系统性疾病、其他脏器疾病、营养不良、年龄因素、遗传因素和胃黏膜营养因子缺乏(胃泌素、表皮生长因子等)均与慢性胃炎发生有关。

　　1.2.临床表现

　　症状无特异性，约半数患者有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性，餐后可加重，男有食欲减退、暖气、反酸、恶心等消化不良症状，伴出血者可有黑便或血便，萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛，少数患者有贫血貌。

　　1.3.实验室检查

　　1.3.1.胃液分析

　　通过测定基础胃酸排出量(basic acid output，BAO)、最大胃酸排出量(maximal acid output，MAO)、高峰胃酸排出量(peak acid output，PAO)以了解胃酸的分泌功能。通常推荐用五肽促胃液素皮下或肌注的剂量为6μg/kg。浅表性胃炎时，胃酸分泌多正常、或稍低、或稍高;但疣状胃炎可增高。胃窦萎缩为丰的胃炎时，胃酸一般正常或轻度降低。而局限于胃体的萎缩性胃炎，胃酸分泌明显降低，严重者几乎无酸分泌，即使采用五肽促胃液素刺激剂后，亦未见胃酸分泌。同前胃液分析较少用于临床，但对了解慢性胃炎时胃分泌功能的改变，药物治疗的影响等，还是有一定的意义。近年来也有采用非卧床(便携式)24 h胃内pH值监测来评估胃酸分泌的变化。

　　1.3.2.胃蛋白酶原测定

　　胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)反映主细胞的数量，与胃酸的分泌量旱平行关系。PC是一种消化酶前体，依其血清电泳迁移率可分为PC Ⅰ型，或称PG A，和Pc Ⅱ型，或称PG C;前者只在泌酸腺中产生，而后者则由整个胃黏膜产生。两者在慢性浅表性胃炎时基本正常;萎缩性胃炎日寸常明显降低，PGⅠ/PCⅡ比值也明显降低。当萎缩性病变进展时，PGⅠ下降更明显，而PCⅡ只适度下降，因此PGⅠ/PCⅡ比值可随胃体萎缩程度的加重而降低。

　　1.3.3.胃液素(gastrin)测定

　　胃泌素(又称促胃液素)是由胃肠黏膜G细胞分泌的一种多肽类激素，主要的生理作用是促进胃酸分泌、刺激胃蛋白酶原和内因子的分泌、以及促进黏膜生长的营养作用等。A型萎缩性胃炎时，由于胃酸分泌功能明显降低，胃酸缺乏，失去了对G细胞的抑制作用，而导致促胃液素分泌增高;而B型萎缩性胃炎的血清促胃液素基本正常或降低。抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PP1)，可使胃内酸度降低，导致促胃液素水平升高，影响了其实用性。

　　1.3.4.自身抗体测定

　　PCA是自身抗体，其抗原存在于胃壁细胞分泌小管的微绒毛膜上，有器官特异性，但无种属特异性。A型萎缩性胃炎时血清PCA常呈阳性，但在部分B型慢性胃炎患者也可有阳性发现。IFA可防碍维生素B12的吸收，其阳性率比PCA低。

　　1.3.5.血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验

　　维生素B12吸收有赖于内因子，A型萎缩性胃炎时内因子分泌减少或缺如，可致血清维生素Bl2浓度降低、维生素B12吸收障碍。

　　1.3.6.幽门螺杆菌检测

　　目前Hp感染的临床诊断方法可分为侵入性(需依赖胃镜检查和活检，包括组织学检查、快速尿素酶试验、细菌培养及PCR)和非侵入性(包括13C或14C-尿素呼气试验、血清学检测及粪便抗原检测)两大类。

　　由于临床和科研要求的不同、仪器设备与所采用的试剂盒不同、胃镜取材的部位与数目的不同，以及Hp的形态变异等因素影响，各种诊断方法均存在着一定的局限性。1999年全国第一届幽门螺杆菌科研协作单位共识会制订的Hp临床诊断标准(草案)提出：

　　科研诊断标准 Hp培养阳性或下列四项中任二项阳性者，诊断为Hp阳性。

　　Hp形态(涂片、组织学染色或免疫组化染色);

　　尿素酶依赖性试验(快速尿素酶试验，13C或14C-尿素呼气试验);

　　血清学试验(ELISA或免疫印迹试验等);

　　特异的PCR。

　　临床诊断标准下列二项中任何一项阳性者，则Hp阳性。

　　Hp形态学(涂片或组织学染色);

　　尿素酶依赖性试验(快速尿素酶试验，13C或14C-尿素呼气试验);

　　药物根除标准抗Hp治疗至少4周后复查。

　　Hp形态学阴性;

　　尿素酶依赖性试验(快速尿素酶试验，13C或14C-尿素呼气试验)阴性。

　　1.4.X线钡餐检查

　　正常情况下服钡剂后1~5min开始排出，2~4h完全排空。气钡双重对比造影可以很好地显示胃黏膜组织。轻度慢性浅表性胃炎无阳性发现，中度以上可显示黏膜广泛增粗，胃体黏膜皱襞大干1cm，其纵行黏膜纹的排列及走向与胃体不平行，或呈迂曲交叉状。胃小区常大于3mm、形状不规则。胃小弯呈锯齿状，蠕动亢进、张力增高。萎缩性胃炎时皱襞相对平坦、减少。胃窦炎时黏膜纹排列紊乱、皱襞增粗，呈钝锯齿状;胃窦部呈不规则痉挛性收缩。

　　1.5.胃镜检查

　　胃镜和胃黏膜活组织检查是慢性胃炎最主要的诊断方法。为了使胃炎的组织学评价标准化，1994年胃肠病理学家在美国得克萨斯的休斯敦(Houston)召开了胃炎专题研讨会，对悉尼胃炎分类进行了重新评价。最新的悉尼胃炎分类即休斯敦胃炎分类仍根据部位、形态学和病因学三项而定，对组织形态变化采用直观模拟评分法(visual analogue scale)来分级。并根据有无萎缩性及其部位分布将胃炎分为两大类，其中非萎缩性Hp胃炎的炎症以胃窦为丰或胃窦、体均匀分布，且萎缩不明显;萎缩性Hp胃炎的炎症一般不严重，胃窦、胃体程度相似，片状萎缩伴肠化生最初出现在胄角切迹和移行区，并向口侧和肛侧伸展，形成融合性萎缩肠化黏膜斑;自身免疫性胃炎的炎症和萎缩局限于胃体。

　　为了使胃炎的组织学评价标准化，该系统推荐在检查时应取黏膜活检标本4块，即胃窦距幽门2~3cm的小弯侧和大弯侧各1块;胃体距胃角约4cm的小弯侧和距贲门约8cm的大弯侧各1块。尤其是对正常胃黏膜的病理诊断标进行了组织学界定，即正常胃黏膜固有层中，单核细胞每高倍视野(400倍)最多见到2~5个淋巴细胞、浆细胞或巨噬细胞，或胃小凹之间有2~3个淋巴细胞或浆细胞;正常胃黏膜上皮细胞中偶见淋巴细胞，尤其在黏膜表面100个上皮细胞中最多不超过5个。解决了以往的诊断标准过严的问题，更具有临床实用价值。

　　2000年我国消化病学与病理学专家在江西井因山召开了慢性胃炎研讨会，在充分吸取悉尼分类(1990年)和新悉尼分类(1994年)的共识精神，并结合我国实际情况提出了结合临床、内镜和病理学结果的慢性胃炎分类。其组织学量化诊断标准采用了新悉尼分类的直观模拟评分法。根据该诊断标准，单纯的“红白相间”而末见其他改变时，可诊断为“胃黏膜未见明显的改变”，以区别有黏膜改变的胃炎与无明显内镜改变的大致正常胃黏膜。

　　1.6.诊断要点

　　病史不典型，症状无特异，确诊要靠胃镜和活检组织学检查。合并恶性贫血者可有胃黏膜增生性息肉和内分泌细胞瘤。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.功能性消化不良( functional dyspepsia，FD)

　　FD是指一组病因未明的、排除了器质性疾病的包括溃疡样、反流样、动力障碍样或混合型消化不良症候群，其病程持续4周以上。胃排空测定技术(核素闪烁扫描、超声波、X线等)、腔内压测定、胃电图等检查，如发现胃排空延缓或胃电节律紊乱等，有助于FD的诊断。

　　2.2.胃癌

　　胃癌的临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适、贫血等颇似慢性胃炎，但后者病史较长，症状反复发作、药物治疗可缓解等。早期的胃镜和活检、超声内镜、X线钡餐检查等有助于鉴别诊断。

　　2.3.消化性溃疡

　　消化性溃疡和慢性胃炎均有消化不良的症状，但消化性溃疡是以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠X线钡餐检查、胃镜和活检、超声内镜等。

　　2.4.慢性胆囊炎、胆石症

　　慢性胆囊炎多伴有胆石症，有时临床症状多不典型。尤其是当胆囊管或胆管系统无梗阻时，患者可有慢性右上腹部不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但其既往常有胆绞痛病史，摄入油腻食物后可引发典型的胆绞痛发作。B型超声波、口服胆囊造影术、静脉胆道造影术、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)、胃镜、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胰胆管成像(MRCP)等有助于与慢性胃炎相鉴别。

　　2.5.慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病

　　可因食欲不振、消化不良等症状为主诉，但通过详细地询问病史、体检以及相关的实验室和影像学检查可以与慢性胃炎鉴别。

慢性胃炎【诊断】_相关文章

广州治疗湿疹要多少钱-广州治疗湿疹的医院 2024-04-25: 广州治疗湿疹要多少钱?湿疹是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病，是皮肤科常见的皮肤病。近年来，...详情

上海市湿疹患者饮食需要注意什么？ 2024-04-25: 湿疹（Eczema）是一种炎症性皮肤病，具有慢性和瘙痒的特点，由多因素引发，包括遗传、免疫功能异常...详情

上海市湿疹哪些因素造成呢？ 2024-04-25: 湿疹（Eczema）是一种炎症性皮肤病，具有慢性和瘙痒的特点。它可能由多种因素引发，包括遗传、免疫...详情

上海市湿疹治疗药物有哪些呢？ 2024-04-25: 湿疹是一种炎症性皮肤病，具有慢性和瘙痒的特点，由多因素引发，包括遗传、免疫功能异常、环境等内外部因...详情

甘肃看白癜风效果好的专科医院-如何正确治疗白癜风 2024-04-25: 甘肃看白癜风效果好的专科医院-如何正确治疗白癜风?白癜风的发病和诊断需要患者及时做好相关工作，才能...详情

兰州哪个医院治白癜风比较好-白癜风的早期治疗应该注意什么 2024-04-25: 兰州哪个医院治白癜风比较好-白癜风的早期治疗应该注意什么?对于白癜风的治疗，大家可以选择兰州中医白...详情

兰州哪家医院看白癜风好-白癜风的早期治疗需要多长时间 2024-04-25: 兰州哪家医院看白癜风好-白癜风的早期治疗需要多长时间?治疗白癜风兰州中医白癜风医院是一家不错的医院...详情

兰州哪里看白癜风的医院-白癜风会传染给别人吗 2024-04-25: 兰州哪里看白癜风的医院-白癜风会传染给别人吗?治疗白癜风，大家可以选择(兰州白癜风医院，兰州市白癜...详情

聊城治疗自闭症医院，儿童自闭症应该如何处理 2024-04-25: 儿童自闭症的治疗需要综合考虑许多方面，包括医疗干预、教育培训、家庭支持和社会环境。以下是一些建议：...详情

上海江城皮肤病医院看带状疱疹怎么样 2024-04-25: 上海江城皮肤病医院看带状疱疹怎么样?带状疱疹，一种由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤病，以皮肤上的群集性水...详情

上海江城皮肤病医院看带状疱疹好吗 2024-04-25: 上海江城皮肤病医院看带状疱疹好吗?带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病，通常表现为沿神经分布...详情

聊城哪个医院看抽动症看的好，儿童抽动症应该禁止孩子看电子产品吗 2024-04-25: 对于儿童抽动症是否应该禁止儿童观看电子产品，没有答案。然而，长期使用电子产品确实会对儿童的抽动症状...详情

慢性胃炎相关文章

慢性胃炎疾病常识更多

慢性胃炎_同类疾病症状

慢性胃炎慢性浅表性胃炎胆汁反流性胃炎急性胃炎幽门螺杆菌感染贫血胃痛消化不良

慢性胃炎 （慢性胃炎,胃炎）

慢性胃炎（慢性胃炎,胃炎）