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慢性肾小球肾炎的诊断

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　　慢性肾小球肾炎的诊断：

　　一、病理

　　病理为两肾弥漫性肾小球病变，可分为如下几型：

　　1.系膜增生性肾炎。

　　2.膜性肾病(以Ⅲ、Ⅳ期为主)。

　　3.局灶节段性肾小球硬化。

　　4.系膜毛细血管性肾小球肾炎。

　　5.增生硬化性肾小球肾炎。

　　二、辅助检查

　　(1)尿常规检查：常有轻、中度蛋白尿，同时伴有血尿、红细胞管型，肉跟血尿少见，多为镜下持续性血尿。

　　(2)血液检查：早期变化不明显，肾衰竭者可见正细胞正色素性贫血，红细胞沉降率明显加快，血浆清蛋白降低，血胆固醇轻度增高，血清补体C3正常。

　　(3)肾功能检查：①内生肌酐清除率和酚磺酞排泄轻度下降，尿浓缩功能减退;②血清尿素氮和肌酐甲.期基本正常，随病情加重尿素氮、肌酐逐步增高。

　　(4)肾活检：明确肾脏病理类型。

　　三、诊断依据

　　1.起病缓慢，病情迁延。

　　2.尿检异常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压。

　　3.可有不同程度的肾功能损害。

　　慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：

　　一、继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。

　　二、Alport综合征常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。

　　三、其他原发性肾小球病①隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别;此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。

　　四、原发性高血压肾损害呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害(即良性小动脉性肾硬化症)鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症。

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